急诊胸腔闭式引流术诊疗常规.docxVIP

急诊胸腔闭式引流术诊疗常规 【适应证】 1.中等量以上的气胸。 2.血胸，难以自行吸收或难以用穿刺抽吸法消除的血胸。 3.脓胸，量较多，脓液黏稠或合并有食管、支气管瘘者。 4.开胸术后均做闭式引流。 【准备工作】 1.器械准备胸腔闭式引流包、胸腔引流瓶和引流管、手套、治疗盘（碘酒、局部麻醉药、纱布、棉签、胶布等）、外用盐水。 2.确定引流部位根据病情选刺穿刺点。 3.体位依病员情况采取坐位或半坐位。取半坐位时患者宜靠近床边上肢抬高抱头或置于胸前，头转向健侧。 【操作方法】 1.肋间切开插管法多用于病情较危重或小儿脓胸患者。 （1）消毒铺单，在确定插管的肋间以2%利多卡因做局部浸润麻醉。 （2）用刀在皮肤上做一约3cm长小切口。 （3）以中号弯血管钳深入切口、贴近肋骨上缘向深部逐渐分离，撑开肋间肌，最后穿入胸腔。用血管钳扩大创口，为插入引流管开辟大小合适的通道。 （4）以血管钳夹住胸腔引流管末端，再用另一血管钳夹持引流管的前端或将钳尖插在引流管的侧孔内，经胸壁切口插入胸腔。退出血管钳，将胸腔引流往深部推送，使侧孔全部进入胸腔。插管深度以管端在胸腔内3～4cm为宜。如用覃形头刚好留在胸腔内。 2.套管针置管法此种引流术插入的引流管管腔较小，用于排除胸腔内气体或引流较稀薄的液体。 （1）麻醉方法同前。于选定引流部位做1～2cm皮肤切口。左手固定好切口周围软组织，右手持带有闭孔器的磁管针，示指固定在距针尖4～6cm处，以防刺入，当套管针进入胸腔时有突然落空感。 （2）管芯至皮肤穿刺点外，用血管钳夹闭引流管后，抽除管心，引流管接引流瓶，去除血管钳。 （3）调整引流管深度，缝合皮肤，固定引流管，连接水封瓶。 【注意事项】 1.病人术后血压平稳，应半卧位利于引流。 2.引流瓶位于胸部以下60～100cm。可倒转，维持引流系统密闭，液管在液面下2～3cm，接头固定。 3.保持引流管长度适宜，翻身活动时防止受压、打折、扭曲、脱出。 4.保持引流管通畅，观察记录引流液颜色、性质和量。 5.预防感染。 6.拔管指标。48h后肺完全复张；12h内引流液少于50ml，无气体排除，听诊呼吸音清晰，拔管后用无菌油纱压塞引流口，以防气胸。同时，注意观察有无呼吸困难、皮下气肿、渗液。