COPD的中西医治疗.docxVIP

呼吸系统学习册JELLYYO慢性阻塞性肺疾病COPD【2015GOLD指南】Chronicobstructivepulmonarydisease定义：不完全可逆性气流受限为特征的肺气肿及慢性支气管炎。 重要原因：吸烟、职业粉尘、空气污染；基因易感危险因素：遗传性抗胰蛋白酶a-1缺乏；症状：渐进性呼吸困难（劳力时加重）、慢性咳嗽、慢性咳痰，上述症状可急性加重；确诊：肺功能检查： 吸入支气管舒张剂后，第1秒用力呼气量FEVl/用力肺活量FVC＜70%，即为气流受限。 鉴别诊断：哮喘（常幼年起病，夜间或晨起加重，伴过敏、鼻炎或哮喘家族病史）COPD气流受限严重程度分级（基于舒张后的FEV1值） I级 轻度 FEV180%预计值 II级 中度 50%WFEV1W80%预计值 III级 重度 30%WFEV1W50%预计值 IV级 极重度 FEV1W30%预计值 COPD的管理：戒烟，避免吸入烟雾，减少职业暴露，体育活动；稳定期COPD药物治疗： 1、支气管舒张剂：P2受体激动剂、抗胆碱能药物、甲基黄嘌吟类（茶碱）2、吸入糖皮质激素：最适用于FEV1W60%预计值患者；3、流感疫苗：推荐使用减毒活疫苗（每年接种一次）；年龄大于65岁或年龄＜65岁但FEV1小于60%预计值的COPD患者，建议使用肺炎链球菌多聚糖疫苗，可减少社区获得性肺炎发生率；4、康复治疗需＞6周以上才有效；5、氧疗：每天大于15h；需要长期氧疗的指征：PaO2W55mmHg或SaO2W88%，伴或不伴有在3周内至少发生两次高碳酸血症。 急性期COPD治疗血气分析提示呼吸衰竭、出血、浓痰氧疗：目标血氧浓度88%-92%；支气管舒张剂：急性加重期首选短效舒张剂（沙丁胺醇、特布他林）；若效果不显著建议加用抗胆碱能药物（异丙托漠铵）；静脉使用甲基黄嘌吟（茶碱或氨茶碱），二线药物；全身性应用激素：泼尼松40mg/天，疗程5天；雾化吸入布地奈德常配合特布他林一起使用；抗生素：①呼吸困难加重、痰增加、痰变脓；2种症状但包括痰变脓；③严重加重需要机械通气。无痰变脓的均不推荐使用抗生素。 有G-杆菌（铜绿假单胞菌）危险可能：环丙、左氧、8内酰胺类同时加氨基糖苷类；机械通气。 表SCQPD的典墨药物和制制 吸入装置g 雾化液浓度 W3 口服 注射剂祝格（n*E） 用药司信《小时） 垣敛制制 非诺持罗 100-200(MDI 1 0.05*(^浆) 4-6 左旌沙丁胺醇 45-90(KDI) 0.210A2 6- 沙丁豚［舒喘灵） 100,200MBIDPI} 5 6膜副）q。。冲菰浆） 0.1,0.5 4-6 特布他林 400,500(DFI) 2.5a^5a(片剂) 4-6 长效响 福莫特罗 4.5-12(MDIftBFI) 001 12 阿福特罗 00075 12 菊达特罗 75-300(DPI) 24 沙美特罗 25-60(numfi) 12 衰浩特罗 2吒（经皮） 24 抗胆抵54 短慧响 异丙托溟槌 20,4001DI) 0,25-0.5 6-B 氧托臭铉 100(HIM) 15 T-9 长敦削制 网地夏铉 322CDFIJ 12 甘罗漠籍 44QFI3 24 嗟托漠铉 18QFIL56MI) 24 umeclidijiiwn 6250)PI) 24 疤弦爰体抻族有宛融龄渤期吸; 网福特罗/异丙1德铉 200/90WI) 125/05 6-8 沙美特罗，嗣挪安 100/20(5NI) 6-8 长效P2受体蛔或醐哽鲸方吸; 曲达特罗/甘罗臭鼓 85/43OJFI) 24 维兰特罗/umeclidimwn 26/625?PI) 24 甲基黄土翅陋 氨茶喊 200-600mS(片剂) 240 最不长 茶碱 100-600mg(片利) 不定，最长里h 眼入糠吱病刘素 倍氛米松 50-400OMJiaDFI) 0.2-0.4 布地奈德 100,200,400(JFI) 0.2,0.25；O5 真替卡松 50-600(MDIftUFI) 福莫特罗，布地奈^ 4S/160皿，9/320(DPI) 福莫特罗/莫米松 10/200, 10/400OHH) 沙美持别藏昔卡松 50/100/250.500Ofl)25/50t100,250(MDI) 援诊律：：部 2S/100QFE) 全身激素 渡尼松 5-60bs(片副) 甲基强的松 40阪癞） 殉酸二4抑响 罗福斯特 SOQu世剖） 24 辩证：本虚标实，肺脏感邪，痰瘀稽留互结，损伤正气，正虚卫外不固，外邪易反复侵袭，诱发本病。 急性期： 风寒袭肺：痰白，舌苔白，脉紧。宣肺散寒，止咳平喘。三yao汤合止嗽散外寒内饮：喘，不能平卧，痰多，苔白滑，脉弦紧。疏风散寒，温肺化饮。小青龙汤合半夏厚朴汤。 痰热壅肺：痰多色黄，舌苔黄、腻，脉滑、数。清肺化痰