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上颌后牙缺失的cbc影像分析 上颌后牙缺损通常是由于牙齿的吸收和上颌门腔的气，导致骨量不足。为了接受和修复，我们的技术有效地解决了这一问题。然而有文献报道,上颌窦腔内病变及解剖异常会影响窦底提升种植手术,增加术中及术后的并发症,甚至影响到提升效果。因此,术前上颌窦正确的影像学分析诊断及评估是非常重要的。上颌窦腔内最常见的两种异常影像分别为黏膜增厚和上颌窦囊肿;在全景片影像检查中,黏膜增厚的发生率为10.6%～12.3%,上颌窦囊肿的发生率为1.6%～9.7%;而在CT影像检查中,囊肿的发生率则高达22%。可见,随着检查技术的进步,上颌窦影像学特征诊断发生率也相应增高。 口腔锥形束CT(CBCT)与常规放射影像检查不同,能够对所检查的解剖结构提供三维信息,提高了影像诊断的正确率,同时具有辐射剂量低等优点,已逐渐普及于临床。然而,利用CBCT分析上颌后牙缺失病人的上颌窦影像学特征,在国内未见相关报道。本研究针对上颌后牙缺失病人的CBCT资料,分析上颌窦黏膜增厚、囊肿、炎症及上颌窦分隔等异常影像的发生率,测量黏膜增厚者的平均厚度及缺牙区窦嵴距,为上颌后牙缺失病人行种植修复术前的评估提供参考。 1 材料和方法 1.1 产品的性别和年龄 收集2011- 01— 03在第四军医大学口腔医院种植科因上颌后牙缺失(单侧或双侧均有缺失)需行种植修复病人的CBCT资料76例,共152个上颌窦。其中男48例,女28例,平均年龄54.67岁(25～85岁)。152个上颌窦中,无牙缺失者35个,单牙缺失者63个,双牙缺失者31个,≥3个牙缺失者(含全口缺失)者23个。所有影像资料均由第四军医大学口腔医学院放射科采用CBCT机(Sirona,德国)扫描所得。 1.2 方法 1.2.1 骨组织的破坏 上颌窦影像检查项目分为5类:①未见异常影像;②窦底黏膜增厚(厚度0.8 mm);③上颌窦囊肿(窦底黏膜上方可见球形或半球形不透光影像,边界清楚,骨组织无破坏);④上颌窦炎(窦腔可见不规则、弥漫性大面积占位性不透光影像,边界不清);⑤上颌窦分隔(窦内骨性分隔,将上颌窦腔分割成多个互相连通而大小不等的腔隙)。 1.2.2 资料观察和诊断 由两名经标准一致性检验合格(kappa0.75)的研究者在CBCT工作站中采用CBCT机附带软件(SIDEXIS,XG,2.52)分别从矢状、冠状及横断面3个方向上对所有影像资料进行观察分析,每人分别观察2次(间隔1周),当2人2次诊断结果均一致后记录诊断结果。同时测量所有窦底黏膜增厚病例的平均厚度以及缺牙区窦嵴距(上颌窦底至牙槽嵴顶的垂直骨高度),每个缺牙位点分别测量3次,取平均值,并精确到0.01 mm。 1.3 型间窦哌距的比较 采用SPSS 16.0软件进行统计分析。不同影像诊断类型间窦嵴距的比较采用多个独立样本比较的Kruskal- Wallis H检验; 不同性别、不同缺牙情况间上颌窦异常影像发生率的比较采用卡方检验,检验水准α=0.05。 2 结果 2.1 黏膜增重者 152例上颌窦中未见异常影像者65例(42.76%);黏膜增厚者36例(23.68%);上颌窦囊肿23例(15.13%);上颌窦炎17例(11.18%);上颌窦分隔11例(7.24%)(图1～2)。 2.2 平均3.653.5mmmm分布 36例窦底黏膜增厚影像类型中,黏膜厚度为1.60～9.44 mm,平均(3.65±1.65)mm,其中1～3 mm 13例,3～5 mm 18例,5 mm 5例,集中分布于3～5 mm。 2.3 窦蝽距及窦底黏膜增大者 117例缺牙区窦嵴距为2.13～17.12 mm,平均(7.05±2.99)mm;其中窦嵴距9 mm者93例(79.49%)。5组诊断类型窦嵴距方差不齐(P0.05),窦底黏膜增厚者的窦嵴距最大(8.37±3.91)mm,与其他4组相比,差异均有统计学意义(P0.05)。而其余4组间相比差异均无统计学意义(P0.05)(表1)。 2.4 不同性别的颅骨成像特征的比较 除上颌窦分隔外,各诊断类型均以男性稍高,但差异均无统计学意义(P0.05)(表2)。 2.5 下颌窦炎诊断类型 在窦底黏膜增厚及上颌窦囊肿诊断类型中,均以3牙缺失者稍高;在上颌窦炎诊断类型中以无缺牙者稍高;在上颌窦分隔诊断类型中以1牙缺失者稍高。但各组差异均无统计学意义(P0.05)(表3)。 3 下颌窦底提升的临床特征 本组CBCT资料中,上颌窦异常影像诊断发生率最高者为窦底黏膜增厚,其次为上颌窦囊肿,分别为23.68%及15.13%,高于国外在全景片中的诊断发生率10.6%～12.3%及1.6%～9.7%,说明CBCT的影像检查诊断敏感度高于全景片。在行上颌窦底提升种植手术之前,常规的CBCT影像检查更能帮助术者进行准确的分析及评估