上颌窦提升术中窦底黏膜的结构.docxVIP

上颌窦提升术中窦底黏膜的结构 自1975年以来，tatom教授提出了改善上颌骨生长30多年的建议。在各国种植同仁们的不断创新与发展下, 上颌窦提升技术得到了飞速的发展。众所周知, 上颌窦提升术分为上颌窦外提升术和上颌窦内提升术, 适用于上颌后牙缺牙区牙槽嵴严重萎缩, 以及上颌窦过度气化而至上颌后牙区垂直骨量不足的情况。随着口腔种植器械的不断研新和发展以及手术方式的不断创新, 人们在最大的利用上颌窦提升术优点的同时也在不断地减少上颌窦提升术并发症的发生, 如为了减少上颌窦黏膜穿孔这一最主要的并发症, 学者们提出了内窥镜辅助下窦底提升术、超声骨刀的应用以及上颌窦水冲击疗法等, 这些方式方法均有效减少了黏膜穿孔的几率, 同时减少了术中其他的并发症。但是, 做为一种侵入性的手术, 上颌窦提升术对上颌窦窦底黏膜的基本组织结构以及上颌窦的基本生理是有影响的, 但文献中鲜有报道, 作者认为如果在损伤上颌窦基本生理的情况下来满足种植手术骨量不足的要求是不正确的, 到底两者之间有怎样的相互作用及相互影响。本文将从一下几个方面进行一下论述。 1 下颌窦的生理功能 上颌窦位于上颌体内, 为四个鼻窦中最大者, 平均体积为13ml, 呈三角锥体形。上颌窦开口于中鼻道, 直径平均为2.8mm。张巧德等人观察, 上颌窦口上方隔眶底壁与视器相邻, 距上颌窦底壁39±4mm。上颌窦自然开口是窦口鼻道复合体 (ostiomeatal complex, OMC) 的组成部分, OMC区域局限的阻塞可导致相邻鼻窦广泛而严重的病变。上颌窦的生理功能包括:共鸣、绝热作用、分泌黏液, 湿润鼻腔、增加吸入空气的湿度和温度、减轻头颅重量等。另外, 正常的上颌窦腔内并非无菌环境, 有实验发现正常上颌窦腔内有葡萄球菌、α溶血性链球菌、厌氧菌等。 上颌窦底壁的分嵴是上颌窦底壁常见的骨质突起, 在临床影像学图片中也经常见到。有研究学者通过CBCT对1, 029名患者观察发现在47%的患者中有33.2%的上颌窦内发现窦底分嵴。这种分嵴的存在与年龄、性别无关。分嵴的数量和分布也因人而异, 24.6%病人只是在一侧窦腔有分嵴, 13.7%的患者在两侧窦腔中都有分嵴, 另外有8.7%的患者则有多至三个的窦底分嵴。窦底分嵴多位于第一磨牙区, 其次为第二磨牙区、第三磨牙区、第一前磨牙区、第二前磨牙区、尖牙区。窦底分嵴于矢状方向的平均高度为 (11.7±6.08) mm, 横向的平均高度为 (7.3±5.08) mm。上颌窦底壁分嵴这一解剖结构增加了种植牙的上颌窦提升术的复杂性, 初学者可能会因为对解剖结构的不熟悉而导致并发症的发生, 手术方案应充分考虑到这一解剖结构的影响, 有条件者建议术前常规应用牙科CT进行检查。 2 鼻黏膜黏膜纤维 上颌窦内衬黏骨膜, 厚度约0.3~0.8mm, 健康状态下略成蓝色, 且具有弹性, 吸烟者的黏膜似乎更薄, 发黄且易碎。正常上颌窦粘膜上皮为假复层纤毛柱状上皮, 由纤毛柱状细胞、柱状细胞、杯状细胞和基底细胞组成。健康人鼻腔及鼻窦黏膜主要以纤毛柱状细胞为主, 每个纤毛柱状细胞约有250~300根纤毛, 每根纤毛的长度约为6μm, 在纤毛的表面覆盖一层由杯状细胞和黏膜下腺分泌的黏液形成一层连续的黏液毯, 其主要成分为水、糖类、蛋白和脂质。该层黏液毯具有保护纤毛运动和有助于纤毛运动的作用。上颌窦窦内纤毛长度略短于鼻腔, 布局比较分散, 而多集中在自然开口附近。鼻黏膜黏液纤毛输送系统通过不断运动的纤毛将鼻腔内的变应原、有害气体、尘埃、细菌等排出体外, 故上皮的纤毛在上呼吸道防御功能上具有重要意义。 Bernhard Pommer等人在20具新鲜尸体上获取了上颌窦前壁和底壁的黏膜样本, 分别测量了黏膜样本的伸长率, 抗张力强度以及黏膜与骨壁的结合强度。结果发现黏膜样本在一维方向的伸长率为 (32.6±12.3) %, 二维方向的伸长率为 (24.7±4.7) %, 并且黏膜的伸长率与厚度呈正比关系;黏膜的平均抗张力强度为 (7.3±4.2) N/mm2, 平均弹性模量为 (0.058±0.03) GPa;黏膜与骨壁结合强度的范围为 (0.015~0.103) N/mm2, 平均为 (0.05±0.025) N/mm2。 3 厚度和余基骨高度、窦底黏膜厚度的相关性 Aimetti M等通过对20例患者的上颌窦黏膜标本以及上颌前牙区牙龈厚度的测量, 发现两者之间有明显的统计学差异。同样, Yilmaz HG通过CT测量来评价牙龈厚度 (GP) 、剩余牙槽骨高度 (RRH) 、窦底黏膜厚度 (MT) 之间的关系。其结果显示, GP和RRH以及MT之间有很强的正相关性。提示牙龈的厚度可以作为判断上颌窦窦底黏膜厚度的一个参考。 4 体外黏血剂对新骨形成的调控 Stefan Lun