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进入密闭空间作业允许证 部门 设备名称 作业内容 填写人 作业人 监护人 施工时间 年 月 日 时 分 危险有害要素辨别： 主要安全举措 1、作业前对进入受限空间危险性进行剖析。 2、封闭全部与受限空间有联系的阀门。 3、本设备及有关设备应切断电源，挂“严禁合闸”标记牌，设专人监护。 4、确认受限空间内为非缺氧状态，无有毒、有害、易燃、易爆气体；设备翻开通风孔进行自然通风，温度适合人员作业。 5、检查受限空间内部，具备作业条件，清罐时用防爆工具。 6、检查受限空间进出通道，不得有阻挡人员进出的阻碍物。 7、作业人员清楚受限空间内存在的其余危险、有害要素。 8、作业监护举措：消防器械（）、安全带（）、救生绳（） 9、其余作业监护举措： 10、其余增补安全举措： 安全举措确认人署名： 作业负责人建议安全员建议车间领导建议安保部领导建议 年代日竣工查收  年  年代日月  日  年代日年代日 时分署名：