肾椎体正常及异常声像图.ppt

肾椎体正常及病理 的重点超声图像Renal Pyramids: Focused Sonography of Normal and Pathologic Processes Alan Daneman Toronto Radiographics 2010.9-10 Vol 30 Num 5 肾脏正常解剖及超声常规超声： 肾实质（皮质、髓质） 肾盂肾盏 脉管系统 儿童肾脏解剖及超声本文高频超声：新生儿、婴幼儿及年长儿肾椎体回声转变及病理联系常规超声----定位、与邻近关系 高频线阵探头、放大超声图像----肾实质细微结构新生儿、婴儿图像更详尽（探头到肾脏距离近） 新生儿肾脏正常特点胚胎期分叶肾肾窦脂肪少，肾窦中央产生回声少肾皮质相对肝脏高回声，早产儿更高 肾髓质低回声 集合系统无回声 皮髓质可见条状纹理皮质薄，肾椎体相对大超声可很好地鉴别皮髓质 F 1 正常新生儿肾脏 F2 幼小婴儿正常肾椎体 F2 幼小婴儿正常肾椎体 表一 儿童肾椎体回声转变的缘由一过性的高回声（新生儿、婴儿）梗阻（新生儿、婴儿）局部缺血（新生儿）感染多囊性肾疾病代谢性缘由 肾钙质沉着症 尿酸盐沉积 糖原贮积病 镰状红细胞病 特发或多方面缘由 新生儿、婴儿肾椎体临时性的高回声产后生理转变US:肾椎体及乳头顶端高回声，延长至部分肾椎体，随其延长回声渐减低。GRF增加时消退。椎体基底部少见，为低回声多个椎体受累病理：肾衰、血钠过多性脱水 证明少尿的缘由不是潜在性的、原发性肾疾病。 为一过性，随再水化及排尿量增加，恢复至正常。缘由：肾小管或椎体间隙Tamm-Horsfall蛋白沉积尿酸盐结晶沉积可能 F3 新生儿肾椎体 生理性回声增高 梗阻集合系统严重梗阻、膀胱输尿管反流US:发育不良的肾实质回声增加无皮髓质对比发育不良的肾实质囊肿 梗阻肾椎体回声特别 肾椎体组织的带状高回声，围绕周围扩张的肾盏衰减（集合系统扩张，声界面增加）邻近椎体肾盏中布满液体的管状结构(程度取决于集合系统扩张程度) F4 梗阻性肾积水致肾椎体高回声带 F4 梗阻性肾积水致肾椎体高回声带 F5 新生儿阴道积液 肾积水 缺血常见于ICU低氧及缺血患儿缘由:急性肾小管坏死、皮髓质坏死、肾静脉血栓形成US表现:急性肾小管坏死－－皮质回声相对高、正常椎体相对较大、 低回声皮髓质坏死－－椎体略微、弥漫、非均质的回声增加肾静脉血栓形成急性期，肾脏体积增大、回声不均匀、皮髓质区分消灭椎体回声很低肾静脉主干、肾内分支（沿椎体边缘小叶间的分支内）可见血栓。 血栓钙化－沿椎体边缘的带状的高回声 F6 围产期新生儿 肾髓质缺血 F7 肾移植患儿 急性肾小管坏死 F8 肾静脉血栓 感染泌尿道感染最常见缘由－－白色念珠菌感染常见： 免疫功能低下早产幼儿、新生儿ICU、留置导管、免疫耗竭、 先天性尿路畸形、高营养、延长使用抗菌素病理：肾皮质－－肾直小管、肾乳头受累脱落，形成真菌球－－ 累及集合系统US表现:实质受累－－肾乳头区高回声 VS 肾钙质沉着症 念珠菌血、尿培育集合系统真菌球－－集合系统内无声影的高回声灶 F9 新生儿 念珠菌泌尿道感染 多囊性肾疾病ARPAD?贝－威二氏综合征 多囊性肾疾病 US:轻度管道扩张—椎体回声增高—肉眼可见的小囊肿晶体沉积形成的高回声 ADPKD ARPAD比较成人型ADPKD 婴儿型ARPAD发生率1/1000-1/15001/4000-1/6000遗传类型显性隐形发病年龄40-50岁婴儿期（围产）超声特点肾大小增大，早期不明显增大表面形态不平，可轮廓不清轮廓清楚肾内回声很多圆形囊肿大小不一，彼此孤立 肾实质回声增强，3-5HZ探头 显示不出微小囊肿肾窦回声早期可见受压征象，晚期肾窦显示不清皮髓质分界不清伴随症30-60%有多囊肾 可伴有肝囊肿和肝脏门静脉 周围纤维化-门静脉高压合并症肾性高血压，肾功能不全肾功能不全 F10 新生儿 ARPKD