妇科腹腔镜在体外受精胚胎移植中的临床应用.docxVIP

妇科腹腔镜在体外受精胚胎移植中的临床应用 辅助生殖技术已经成为治疗难治性不育的重要手段，但辅助生殖技术的有效性和安全性一直是人们关注的焦点。提高辅助生殖技术的水平，实现更高的健康生产率也是临床医生的研究重点。对部分不育患者实施妇科微创腹腔镜手术可以在检查病因的同时去除病因, 从而创造自然妊娠的机会, 提高辅助生殖技术的妊娠率, 改善妊娠结局, 也可以有效处理辅助生殖技术的并发症, 因此腹腔镜微创手术现被称为“保存生命质量的手术”, 已广泛应用于妇科临床及不孕症的诊断和治疗。本研究回顾分析我院2012年8月~2013年9月在我院接受体外受精￣胚胎移植助孕治疗的244例患者的临床资料, 以探讨妇科腹腔镜手术在体外受精治疗周期中的临床价值。 1 数据和方法 1.1 适应状况及入选标准 选自2012年8月~2013年10月, 于华中科技大学同济医学院生殖医学中心就诊的体外受精￣胚胎移植患者244例且均为第一次体外受精治疗周期及新鲜周期胚胎移植的患者作为研究对象, 244例均符合原卫生部规定的体外受精胚胎移植治疗的适应症且无禁忌症, 同时患者必需符合以下入选标准:年龄20~40岁, 月经规律, 基础FSH12m I-U/ml, 18kg/m2体重指数 (BMI) 28kg/m2, 既往有内分泌或自身免疫性疾病者、染色体异常者、极度少弱畸精子症及梗阻性无精子症者均除外。对纳入研究的244例患者在平均年龄 (30.8±3.6) 岁、体重指数 (Body Mass Index, BMI) ) (22.3±2.7) kg/m2不孕不育类型、不孕不育年限 (4.9±3.1) 年及原因进行比较, 两组差异均无统计学意义。 1.2 hcg治疗妊娠的相关方法 根据患者的年龄、卵巢的储备功能、基础疾病、治疗目的、以往用药的情况及对各种药物反应的差异等决定个性化合理的超排卵 (controlled ovarian hyperstimulation, COH) 方案, 根据不同的COH方案进行促排卵治疗, 使用r FSH (果纳芬, 默克雪兰诺, 瑞士;丽申宝, 丽珠药业, 中国, 尿促性腺激素) 进行卵巢刺激, 同时根据卵泡发育情况及激素变化调整促性腺激素的剂量。当B超发现一批主导卵泡至少有2个以上卵泡平均直径达18mm~20mm以上, 根据血LH、E2及P水平决定注射HCG用量及时间, 一般为8000~10, 000IU, 于HCG注射后36~38h取卵, IVF/ICSI及黄体支持按常规进行, 于移植后12d~14d左右测血HCG, 如为阳性, 则于胚胎移植后4~5w进行B超检查, 宫腔内见孕囊或刮宫见绒毛定义为临床妊娠, 常规随访至出生后一个月;若为阴性, 则停用黄体支持的药物。 1.3 手术部位与妊娠结局的关系 按进IVF周期前是否接受妇科腹腔镜手术分为手术组及非手术组, 同时对接受了手术的患者按手术部位分为输卵管手术组、卵巢手术组、输卵管卵巢同时手术组, 计算比较各组的一般情况、卵巢的储备功能、促性腺激素 (Gn) 的用量及天数、获卵数、优胚率、临床妊娠率、活产率、流产率及异位妊娠发生率等, 并分析腹腔镜手术与体外受精胚胎移植治疗周期妊娠结局之间的关系。 1.4 资料统计与采用率 应用统计软件SPSS 13.0进行统计学分析, 计数资料采用ue0af±s表示, 计量资料采用率表示。计数资料采用t检验, 计量资料采用χ2检验, 数据分析采用单因素方差分析, P0.05表示差异具有统计学意义。 2 结果 2.1 两组的基础颅内及窦泡菜情况比较 两组在年龄、不孕年限、不孕原因比较差异均无统计学意义 (P10.05) , 两组的基础内分泌及窦卵泡比较差异有统计学意义 (P0.05) 。见表1。 2.2 两组临床妊娠率、获卵数及优质胚胎数比较,各有侧重、分类及治疗前后获卵数及优质妊娠率比较 两组间促卵泡生成素 (Gn) 的平均使用量及使用天数手术组略高于非手术组, 但差异无统计学意义 (P0.05) , 平均获卵数及优质胚胎数比较, 非手术组优于手术组, 差异有统计学意义 (P0.05) , 临床妊娠率、活产率、流产率及异位妊娠率比较差异有统计学意义 (P0.01) , 手术组临床妊娠率及活产率明显高于非手术组, 流产率及异位妊娠率明显低于非手术组。见表2。 2.3 两组gn及gn平均用量比较 58例手术患者中接受输卵管手术的有16例, 卵巢手术的有40例, 同时接受了输卵管及卵巢手术的2例, 因2例病例数少未纳入统计比较, 两组Gn的平均用量比较卵巢手术组高于输卵管组, 差异有统计学意义 (P0.05) ;Gn使用天数、平均获卵数、优质胚胎数比较, 输卵管手术组均高于卵巢手术组, 但差异无统计学意义 (P0.05) , 临床妊娠率比较卵巢手术组高于输卵