小剂量左旋布比卡因用于蛛网膜下腔阻滞的双盲观察.docxVIP

小剂量左旋布比卡因用于蛛网膜下腔阻滞的双盲观察 左旋转物质是从消旋剂布比卡因中单独提取的左撇子，它们对中枢神经系统和心脏的毒性低于布比卡因，导致心率异常的剂量高于布比卡因。临床上已有左旋布比卡因用于硬膜外阻滞、外周神经阻滞以及术后疼痛控制的报道。而左旋布比卡因用于蛛网膜下腔阻滞的临床资料较少。本文通过与布比卡因对比研究其用于蛛网膜下腔阻滞的可行性。 1 数据和方法 1.1 分组及分组方法《盐酸左布比卡因组》采用高效组前后5例,2 400例下肢或下腹部手术患者,ASAⅠ～Ⅱ级,年龄18～65岁,体重40～90kg,神清合作,均无酰胺类局麻药过敏,穿刺部位无感染,无血液病及凝血机制障碍,无脊椎外伤脊柱畸形或病变。随机分为两组,试验组(盐酸左旋布比卡因组)和对照组(盐酸布比卡因组)各200例。两组性别、年龄、体重、ASA分级、术前心电图情况、实施手术及手术时间等无显著性差异(P0.05)。 1.2 术后麻醉管理 由专人配置0.75%布比卡因(批号:010904 上海合丰制药有限公司)或0.75%左旋布比卡因(批号:2001XL0074江苏恒瑞医药股份有限公司)1.5ml+10%葡萄糖注射液1ml共2.5ml,仅标明“腰硬联合用”。麻醉选择均腰硬联合麻醉(CSEA),L2～3或L3～4穿刺,成功后蛛网膜下腔注药,根据年龄、体型、脑脊液的速度决定药物用量和注药速度(年龄越大药量越要减少,脑脊液速度越快注药速度越要慢,脊柱越长注药速度越要快);后硬脊膜外腔向上留置导管,必要时追加其它局麻药。(1)常规多参数监护,每5min记录HR、BP、RR、sPO2;(2)观察感觉阻滞起效时间,测定感觉阻滞平面,记录最高感觉平面维持时间;(3)观察麻醉并发症;(4)观察术后麻醉恢复时间。感觉神经阻滞程度用硬膜外穿刺针戳刺被麻醉的皮肤区域进行节段性测试,记录感觉存在和丧失情况;运动阻滞评分采用改良的Bromage等级评分法。无运动阻滞Bromage评分打0分至最大Bromage评分时间。 1.3 统计处理 采用ASA统计软件进行处理,计数资料用均数±标准差表示(xˉ±s)(xˉ±s),全部实行t检验,P0.05 表示差异有显著性。 2 最高平面维持时间试验组与对照组比较 最高感觉阻滞平面左旋布比卡因试验组略低于布比卡因对照组,但差别无显著性。感觉最高平面维持时间试验组略短于对照组,但差别无显著性。术后麻醉恢复时间试验组略短于对照组但统计学处理差异无显著性。两组运动阻滞Bromage评分无显著性差异,见表1。 2.2 2.3 术后两侧感觉完全恢复时间 3 不同剂量布比卡因对蛛网膜下腔阻滞的可行性 酰胺类长效局麻药布比卡因为消旋化合物,其中枢神经系统和心脏毒性主要来源于R(+)型镜像体,而S(-)型在体内分布广,清除快、毒性小,将其从混合物中单独提取制成的新型局麻药左旋布比卡因,其药代及药效学特性与布比卡因相仿,而毒性小、临床安全性明显提高。近来,已有左旋布比卡因用于硬膜外阻滞、外周神经阻滞、以及术后疼痛控制的报道。而左旋布比卡因用于蛛网膜下腔阻滞的临床资料较少。本文通过与布比卡因的对比研究其用于蛛网膜下腔阻滞的可行性。 本研究中,感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间、感觉阻滞平面、最高感觉平面维持时间、麻醉并发症、术后麻醉恢复时间结果显示:小剂量左旋布比卡因用于蛛网膜下腔阻滞麻醉效果是令人满意的。其中,感觉阻滞平面上界试验组略低于对照组,最高平面维持时间试验组略短于对照组,术后双下肢感觉完全恢复时间试验组略快于对照组,这一结果与文献报道的不尽相同。COX等报道布比卡因与左旋布比卡因运动阻滞相似。本人认为虽然差异无显著性,但本组资料是腰硬联合麻醉下的蛛网膜下腔阻滞,硬膜外小剂量追加用药还可以补充蛛网膜下腔阻滞的平面不够或时间不够,同时这一特点还有利于麻醉医生对平面的调控并缩短诱导时间、从而减轻因麻醉平面过高、脊髓交感神经阻滞范围过广所致的血压下降、心率较慢的血流动力学改变。 麻醉期间,两组患者BP、HR、sPO2各时间点均无显著性差异,在正常范围内波动,说明两种局麻药均能维持血流动力学的稳定。 综上所述,小剂量左旋布比卡因同布比卡因一样用于蛛网膜下腔阻滞是安全、可行的。又因其较小的神经系统和心脏毒性,不失为一种更有前途的局麻药。 2.1 麻醉前后临床表现 试验组(5.72±0.87)h,对照组(6.15±2.03)h,试验组略快于对照组,但差异无显著性(P0.05)。 两组患者麻醉用药总量无差异,用药前后心电图均无变化;脉搏血氧饱和度(sPO2)两组变化无差异;两组均各有7例麻醉后出现严重低血压(收缩压术前30%);两组患者均未出现局麻药及中枢神经系统中毒症状;麻醉后出现寒颤者试验组19例,对照组22例;心率减慢55bpm者试验组2例,对照组3例,统计学处