麻醉科应急预案2.docxVIP

一、成立麻醉手术室应急小组 随着急危重、疑难病人手术的增加，术中浮现呼吸心跳住手和需 要抢救的病人亦会增加，为了规范抢救流程和提高抢救成功率，在极 短的时间内到达现场进行急救，我科内成立应急小组，明确任务职责。 应急小组领导成员及其职责： 组长：李显涛 职责：负责指挥各级人员参预抢救。 副组长：吕文明赵娅 职责：协助组长指挥各级人员参预急救，护士长具体负责安排各 级护理人员参预抢救。 成员：刘长红、吴荷、蔡春建、冯顺菊、代广菊、马燕 职责：在组长统一指挥下，具体负责实施抢救，指导下级人员抢救工 作。 应急小组任务： 1、在院领导和医务科领导下，随时应对永川区产科绿色通道外 出抢救、主要针对突发性、灾难性事故的急救和麻醉会诊。 2、负责麻醉科内急救、院内抢救、院内大会诊。 3、负责培训院内下级医师和实习医师心肺复苏、急救插管。 注：应急小组成员必须24小时通讯通畅。 五、休克病人抢救预案 诊断要点 1、神志：烦躁不安、表情淡漠、意识含糊、甚至昏迷。 2、皮肤：苍白，湿冷、口唇及肢端发组。 3、呼吸：浅快，微弱。 4、脉搏：细速，口渴，尿量＜20ml/h,收缩压降至90mmHg以下， 脉压差＜20mmHg。 抢救措施 1、普通措施：平卧少搬动，保持肃静，保暖。 2、保持呼吸道通畅，用鼻导管或者面罩给氧。 3、特殊护理：及早建立静脉通道，必要时深静脉置管，血流动 力学监测。 4、升压药：多巴胺20-80mg加入100ml液体中静滴，必要时加 用阿拉明10-20mgo 5、扩容剂：用右旋糖酎-40, 706代血浆，贺斯，输血。 6、病因治疗： 1）感染性休克：使用大剂量抗生素，改善微循环，用654-2 针剂20-40mg加入100ml液体中静滴。 2）过敏性休克：住手接触过敏源，即将用肾上腺素0.5-ling肌 肉注射和静注，地塞米松5-10mg静注。抗组胺药如苯海拉明，异丙 嗪（非拉根）。 3）心源性休克：针对心脏疾病治疗，急性心脏梗塞较多见，常 用多巴酚丁胺，心肌梗塞24小时内禁用洋地黄。 4）低血容量休克：输血或者贺斯静滴，必要时手术止血。 5）神经源性休克：止痛，针对创伤原因治疗，必要时手术。 6）纠正酸中毒：5%碳酸氢钠100-200ml静滴，根据血气结果调 节用量。 7）纠正低血压：在以上治疗的基础上，若血压仍不稳定，选用 血管扩张剂，如酚妥拉明10-20mg,加入1001nl液体中静滴，硝普钠 50-100mg加入250-500血液体中静滴，硝酸甘油10mg加入250-500ml 液体中静滴，小于14滴/分。 8）防止并发症：防治肾功能衰竭，ARDS, MODS, MOF等并发症。 休克抢救程序 维护重要脏器供血供氧 体位：头与双下肢均抬高20度摆布。 畅通呼吸道，双鼻导管输0 2， 开放静脉通道或者双条静脉通道 O 低温者保暖高温者物理降温 过敏性：肾上腺素皮质素、钙剂。 心源性：纠正心律失常，控制心衰，急性心包填塞穿刺引流减 压。 创伤性：止痛、包扎、固定，内脏破裂及早探查。 感染性：扩容抗感染清除病灶。 失血、低血容量性：扩容（先平衡液后糖液）输血、中份子右 旋糖酎、血浆、白蛋白。 严密监护，防MSOF 采血：血气分析、电解质、肌酎、尿素氮、血渗压凝血象检查： 血常规、血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白原定量、3P试验。 床旁拍胸片、ECG、心电监护、尿常规、比重、尿渗透压，记录 每小时尿量。 血流动力学：血压、脉压差，有条件PAWP, CO, CI 纠正酸中毒，5%碳酸氢钠 改善脏器灌注：应用血管活性剂，血容量已补足，多巴胺、酚 妥拉明、654-2微循环扩张阿拉明或者去甲肾上腺素与酚妥拉明联合 应用。 六、急性左心衰抢救预案 诊断要点 1、大多数病人有心血管病史。 2、严重呼吸艰难，焦虑不安，频繁咳嗽，咳大量粉红色泡沫痰。 3、两肺满布湿罗音及哮鸣音，血压可下降，甚至于休克。 4、X线胸片显示肺淤血改变 抢救措施 原则：减轻心脏负荷，增加心肌收缩力，减少水钠潴留，减 少静脉回流量，取坐位或者半卧位，两腿下垂。 吸氧：面罩给氧，4-6L/min,氧气流经20-50%的乙醇或者1%二 甲基硅油，以去除肺内泡沫。 镇静：吗啡5-10mg或者杜冷丁 50-100mg肌注，严重发组， COPD或者老年患者慎用。 利尿：速尿20-40mg, iv注意防止低血压或者电解质紊乱。 扩血管： 1、硝酸甘油或者消心痛舌下含化，也可用硝酸甘油静滴。 2、酚妥拉明10mg加入5%GS200mlVD,由0. Img/min渐增至 1. Omg/min 或者硝普钠 10mg 加入 5%GS200ml VD,从 15-20ug/min 渐增, 至症状缓解或者收缩压降至lOOmmHg后渐减量使用。 3、氨茶碱0. 5g加入500ml的液体中静滴。