恶性肿瘤血栓的预防与护理.pptVIP

肿瘤治疗与血栓 3. 中心静脉导管（central venous catheters CVC） 穿刺及送管对血管内皮的损伤 留置导管引起的局部血管内膜炎症反应 留置导管使血流滞缓 导管粗细与血管腔内径不匹配 第十六页，共三十三页，2022年，8月28日 主要内容 概述 发病原因及病理机制 临床表现和诊断方法 预防与护理 第十七页，共三十三页，2022年，8月28日 临床表现 深静脉血栓 主要为下肢深静脉血栓形成，上肢深静脉血栓形成仅占4%左右 上肢深静脉血栓发生率正在不断升高，与深静脉置管、恶性肿瘤、创伤等危险因素相关 临床表现： 患肢肿胀、头颈部及颜面部肿胀 局部疼痛及压痛 浅静脉曲张，颈静脉怒张 呼吸困难、头胀痛、视物模糊等颅内高压症状 第十八页，共三十三页，2022年，8月28日 下肢深静脉血栓 第十九页，共三十三页，2022年，8月28日 临床表现 肺栓塞 通常为深静脉血栓形成的合并症。栓子常来源于下肢和骨盆的深静脉，很少来源于上肢、头和颈部静脉 早期血栓松脆，故在血栓形成的最初数天发生肺栓塞的危险性最高 临床表现： 呼吸困难 胸痛 焦虑 低血压，晕厥 第二十页，共三十三页，2022年，8月28日 影像学诊断 DVT PE 静脉超声 多普勒静脉超声检查是初步诊断DVT的首选静脉影像学方法。 多普勒超声可以进行静脉加压分析和静脉血流多普勒成像，目前认为血管加压检查评估更权威。 CT扫描 MRI 静脉造影 CT血管造影（CTA） 初步诊断PE的首选成像方法 VQ扫描 肺血管造影（目前很少用） 胸片 第二十一页，共三十三页，2022年，8月28日 实验室诊断 血常规，PTA，APTT 血清肌酐 D－二聚体（D-Dimer） 对确诊PE-DVT价值不大 　不推荐D-二聚体作为肿瘤患者的PE诊断 第二十二页，共三十三页，2022年，8月28日 肿瘤患者VTE筛选 纤维蛋白原、凝血因子Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ和纤维蛋白降解产物（FDP）升高以及血小板增多 影像学: 超声可以用于近端下肢静脉的血栓诊断 X线静脉造影可用于远端下肢静脉和盆腔静脉的血栓诊断 核磁成像适用于腹腔静脉的血栓诊断 采用造影剂的CT扫描技术也可用于盆腔静脉的血栓诊断 第二十三页，共三十三页，2022年，8月28日 主要内容 概述 发病原因及病理机制 临床表现和诊断方法 预防与护理 第二十四页，共三十三页，2022年，8月28日 恶性肿瘤血栓的预防与护理 第一页，共三十三页，2022年，8月28日 主要内容 概述 发病原因及病理机制 临床表现和诊断方法 预防与护理 第二页，共三十三页，2022年，8月28日 概述：定义 静脉血栓栓塞性疾病(VTE) 包括下肢深静脉血栓(DVT)和/或肺栓塞(PE) DTV是指血液在下肢深静脉系统的不正常凝结 若未得到及时诊治可导致下肢深静脉致残性 功能障碍，严重者血栓脱落可继发致命性肺栓塞 第三页，共三十三页，2022年，8月28日 概述：流行病学 所有VTE中: 20%发生于肿瘤患者 VTE 提示患者可能患隐匿性肿瘤 10%特发性VTE患者2年内发现肿瘤 第四页，共三十三页，2022年，8月28日 概述：流行病学 所有肿瘤患者: 15%　发生有症状的VTE 50%　尸检发现VTE 20%　反复发生VTE 25%　发生双侧DVT 第五页，共三十三页，2022年，8月28日 概述：流行病学 肿瘤类型与VTE 第六页，共三十三页，2022年，8月28日 概述：流行病学 癌症合并VTE死亡率大幅升高 入院后183天内的死亡机率 0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 0.00 0.20 0.40 1.00 0.80 0.60 DVT/PE 和恶性肿瘤 恶性肿瘤 单纯DVT/PE 非恶性肿瘤 Number of Days Probability of Death 第七页，共三十三页，2022年，8月28日 主要内容 概述 发病原因及病理机制 临床表现和诊断方法 预防与护理 第八页，共三十三页，2022年，8月28日 发病原因 高凝状态 血液淤滞 血管壁损伤 肿瘤相关 　促凝因子 　细胞因子 　促凝反应 肿瘤相关 　卧床 　体弱 　瘤栓 　肿瘤压迫 肿瘤相关 　直接侵蚀 　中心静脉置管 　抗癌损伤内皮 　C因子损伤内皮 Virchow’s理论 第九页，共三十三页，2022年，8月28日 第十页，共三十三页，2022年，8月28日 肿瘤与血栓 恶性肿瘤-----获得性高凝状态 VTE是恶性肿瘤的常见并发症，发生率为