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附件1：
“村邮乐购”乡村电子商务服务站申请登记表
填表日期：年月日
姓名
性别
□男
□女手机号码
固定电话
身份证号码
□大专及大专以上
□高中/中专
学历
□小学及以下
□初中
详细地点
个人信息
1.
你是否开设商铺：□是，商铺名称，经营年限
□否；
2.
是否会在网上购物：□会
（□会一点；□操作娴熟），□不会；
3.
是否帮其他人网上购置过东西：□是
，□否。购置过哪些商品：
；
4.
你当前还从事什么工作（全职、兼职以及生意）：
；
5.
是否有出门打工或出门经商的打算：□是，□
否（□一年内不会；□两年内不会；□三年内不会）。
所在村简况
这个村有多少户：□200户以下；□200-500户；□500户以上；
这个村有多少家便利店：□5家以上；□3-5家；□3家以下
本网点简况
本网点所处本村地点：□村中心；□村头（入口）；□村尾（出口）；□都不是；
2.
本网点当前宽带网络情况：□已有；□暂时无，可申请安装；□不能安装；
3.本网点性质：□村邮站；□便利店；□话费充值点；□其他种类商铺（填写）
；
本网点可营业时长：□超过8小时；□4小时-8小时；□4小时一下；
5.可供村邮布置装饰的面积：；
本网点现有交通工具（可多项选择）：□小汽车；□小货车；□电瓶车；□自行车；□三轮车
7、经营户店面若非自有的，其节余租期年
年月日
查收组
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