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精心整理 应用 PDCA 循环缩短心内科平均住院日 现状与原因： 平均住院天数的长短可以充分体现医疗资源的利用情况。平均住院日是反应 临床科室医疗质量、技术水平、工作效率和效益的一项重要指标，不仅可以降低患 者单次住院的费用，同时有效的提高了有限的卫生资源的合理利用；因此我科统计 近三年的平均住院日分别为：（8.94±0.86）天、（9.47±1.49）天、（8.96±0.61） 天，差异无统计学意义（ p ＞0.05），见图 1、图 2。由此可见近三年我科患者平均住院日未见明显下降，因此我们决定开展降低本科患者平均住院日的持续改进计划。2.经过本科医护人员深入讨论分析延长平均住院日的常见因素，大致可分为：①.患方因素，患者入院时年龄较大、基础疾病较多、合并症较多等导致住院时间延长； 慢性疾病患者及院前诊断不明的患者，入院需进一步完善相关检查以明确病情及诊 断，往往延长住院时间；我科危重病人较多如急性心肌梗死、心力衰竭，患者往往 病情较重，治疗难度大，多数延迟出院；部分患者经济条件较好，其自认为医院相 对安全，往往多数要求继续住院巩固治疗；部分患者期望痊愈后出院。②.医院因素， 三级医师查房制度执行不佳导致患者得不到及时诊治；院内感染影响预后；会诊制 度、转院转科制度、多学科联合诊疗制度等直接影响患者的诊疗进程，延长患者住 院时间。③.医务人员因素，诊疗规范落实不到位，治疗方式多样、不规范，诊疗方案不周全等直接影响诊疗进程；医务人员技术水平有待提高。④.辅助科室因素，部分检查项目往往需要预约甚至节假日不开展，检验报告不能按时收到，某些特殊检 精心整理 精心整理 查时间长，如心脏B 超提前一天甚至需要更长时间预约，床旁B 超暂未开展等都可导致患者住院时间延长。⑤.其他因素，新技术、新业务开展不积极，医疗资源不能及时共享，医疗争议，纠纷等导致出院时间延长。 患方因素 医院因素 医技科室因素 慢性疾病、院前诊断不明  年龄、基础疾病、合并症等 各种制度执行不佳 院内感染 部分检查项目不能及时跟进 部分检查  延迟出院 一、 Play—计划 诊疗规范落实不到  位，治疗方式多样新技术、新业 位，治疗方式多样 危重病人、患者 要求继续住院 结合本科 2012 年—2014 年务患开展者不积的平均住院日，本科开展“降低平均住院日”的 极 医疗资源不能及时共 质量持续部分改患者进期望计痊划。经过全科医务人员开会分析、享讨，医论疗争，议，纠现纷计等。划将 2015-2016 年年 愈后出院。 技术有待提高 患方因度素平均住院日医缩务短人为员因素天。 其它因素 二、 Do—执行 1.实施时间：2015 年 1 月 1 日—2016 年 1 月 1 日。 实施目标：缩短平均住院日为 8.0 天。 具体实施方案： 责任制，把缩短平均住院日纳入各组年度考核中。 修订、更新本科常见疾病的诊疗规范和流程。 组织全科人员加强业务学习，提高医疗技术、提高医疗服务质量，加强新业务、新项目的开展，如食道调搏、急诊PCI 等。 加强与医技科室沟通、协作；加强与其他科室的沟通、协作，完善多学科联 合诊疗制度。 三级查房制定、会诊制度。 围手术期病人的管理，提高医疗技术水平、提高医疗安全。3.7 信息化管理，提高工作效率。 加强医患沟通，鼓励患者及家属参与医疗工作。 对住院超过 30 天的患者，应重点大查房，对其长时间住院原因进行全科讨论，分析明确目前诊断，是否存在诊治疑难问题及过度诊疗现象，服务诊疗不合理等情况，并制定下一步治疗计划和措施。 推动临床路径及单病种的实施，加强本科急性 ST 段抬高心肌梗死的临床路 径管理，定期对变异、退出原因进行分析，及时与医务科、信息科等相关科室协商， 修正临床路径。 加强院内感染的管理，切实落实责任，加强对手术、危重等患者的院内感 染的管理力度，及时发现潜在感染风险，及时整改、处治，降低医院感染的发生率。三、 Check—检查 统计 2015 年上半年患者平均住院日，显示 1-6 月平均住院日为 7.92 天见表 1。应用SPSS20.0 软件包统计分析显示，2015 年上半年与 2013、2014 年相比平均住院日明 显下降（p＜0.05）见表 2。 表 1.2015 年上半年每月患者平均住院天数（ x s ） 月份 1 2 3 4 5 6 1-6 月份 均值 平均天数 （天） 8.18 7.65 7.00 8.55 8.13 8.05 7.92 表 2.平均住院天数统计表（ x s ） 均值标准差标准误均值的 95%置信区间 均值 标准差 标准误 均值的 95%置信区间 极小值 极大值 下限 上限 2012 年 8.936667 0.8614188 0.2486702 8.369347 9.463986 7.66