药学服务实务课件 2.12皮肤科疾病用药指导.pptx

第二章 常见疾病的用药指导制作人：xxx 掌握湿疹、荨麻疹、痤疮、足癣、疱疹的临床表现和常用化学合成药和中成药；掌握湿疹、荨麻疹、痤疮、手足癣、疱疹的用药注意事项和健康指导。会进行湿疹、荨麻疹、痤疮、手足癣、疱疹的基本判定；能准确荐药并能进行用药交代和健康指导。 知识目标技能目标培养善于比较分析的学习能力，培养严谨细致的工作作风；树立安全用药意识和责任意识。素质目标常见皮肤病的用药指导 宝宝出生20天了，脸上、颈部出现湿疹，睡不踏实，如何处理？案例导入常见皮肤病的用药指导 案例导入常见皮肤病的用药指导——湿疹湿疹是由多种内外因素引起的一种具有明显渗出倾向的炎症性皮肤病，伴有明显瘙痒，易复发。其皮疹特点为多形性、对称性。耳后急性湿疹亚急性湿疹手掌部慢性湿疹 案例导入常见皮肤病的用药指导——湿疹湿疹类型主要症状伴随症状急性湿疹皮疹呈多形性，为红斑基础上针头至粟粒大小的丘疹、丘疱疹或小水疱，搔抓后可出现糜烂、渗出，皮疹常可融合成片，病变中心较重，逐渐向周围蔓延，界限不清晰。当合并感染时可形成脓疱、脓液渗出、结脓痂，局部淋巴结可有肿大。感染严重时多伴有发热等全身症状，瘙痒剧烈时，搔抓、热水烫洗可加重皮损。亚急性湿疹多由急性湿疹的炎症减轻或适当处理后，经较长时间发展而成，皮损以小丘疹、结痂和鳞屑为主。可伴有轻度浸润，自觉瘙痒程度剧烈。慢性湿疹以患处皮肤增厚、浸润，色素沉着、表面粗糙、覆鳞屑为主，患者自觉明显瘙痒，呈阵发性。可有不同程度的苔藓样变，或因搔抓而结痂，病情时轻时重，迁延难愈，易复发。 案例导入常见皮肤病的用药指导——湿疹1.局部用药（1）无水疱无糜烂无渗出，皮肤干燥无损：炉甘石洗剂、糖皮质激素乳膏； 案例导入常见皮肤病的用药指导——湿疹外用糖皮质激素乳膏 常见皮肤病的用药指导——湿疹 案例导入常见皮肤病的用药指导——湿疹外用糖皮质激素【作用与用途】抗炎、抗过敏、免疫抑制及抗增生。用于过敏性、非感染性炎症性皮肤病，如湿疹、神经性皮炎、脂溢性皮炎等。【不良反应】可加重用药局部皮肤感染、皮肤萎缩、毛细血管扩张、接触性皮炎、色素沉着或减退、多毛等。不能用于皮肤溃疡或有皮肤萎缩的部位；不能用于局部有明显细菌、真菌及病毒感染的疾病；不宜长期、大面积使用。 案例导入常见皮肤病的用药指导——湿疹1.局部用药（2）大量渗出：湿敷，3%硼酸溶液、0.1%依沙吖啶溶液等；生理盐水溶液等。每天多次，每次十分钟到一刻钟左右。口服抗过敏、止痒药物。待渗液减少后，可以改用油剂，比如氧化锌油，或其他植物油外涂。 案例导入常见皮肤病的用药指导——湿疹1.局部用药（3）有糜烂但渗出不多：氧化锌油剂。（4）亚急性期皮损：氧化锌糊剂、糖皮质激素乳膏。慢性期皮损：外用糖皮质激素，合用保湿剂及角质松解剂，如20%~40%尿素软膏、5%~10%水杨酸软膏等。 案例导入常见皮肤病的用药指导——湿疹含升华硫，可杀灭细菌、真菌和疥虫，能软化表皮，溶解角质；具有收敛、滋润和干燥作用。使角质软化和溶解。适用于皮肤角化症，手足皲裂，干皮症、鱼鳞病等。角质溶解，抗真菌角质软化剂 案例导入常见皮肤病的用药指导——湿疹1.局部用药（5）细菌感染时选择抗菌药的外用制剂，或糖皮质激素与抗菌药物的复方制剂。 案例导入常见皮肤病的用药指导——湿疹（6）他克莫司软膏、吡美莫司软膏【作用与用途】抑制局部的皮肤免疫反应。用于亚急性、慢性湿疹。【特点】无糖皮质激素的不良反应，适合头面部和间擦部位的湿疹。 案例导入常见皮肤病的用药指导——湿疹系统治疗：（1）抗组胺药 异丙嗪、苯海拉明、赛庚啶、氯苯那敏、氯雷他定、咪唑斯汀、依巴斯汀、西替利嗪。【作用与用途】抗过敏。用于湿疹、荨麻疹、药疹、接触性皮炎等。【用药注意】服药期间应避免驾驶车、船和高空作业。第二代抗组胺药中枢抑制作用弱。 案例导入常见皮肤病的用药指导——湿疹系统治疗：（2）伴有广泛感染者用抗生素7~10天（3）维生素C、葡萄糖酸钙有一定抗过敏作用（4）口服糖皮质激素。一般不主张用，遵遗嘱。 案例导入常见皮肤病的用药指导——湿疹 案例导入常见皮肤病的用药指导——湿疹 用药指导和健康指导：1.肝肾功能异常应合理调整抗组胺药的种类和剂量。如依巴斯汀、氯雷他定等主要通过肝脏代谢，西替利嗪等则经由肾脏代谢。2.抗组胺药可透过血-脑屏障，对中枢神经系统组胺受体产生抑制作用，引起镇静、困倦、嗜睡，对驾车、高空作业、精密机械操作者，在工作前不得服用或在服用后间隔6小时以上再从事上述活动。3.抗过敏药具有轻重不同的抗胆碱作用，尤其是第一代抗组胺药，表现为口干、视物模糊、便秘，对闭角型青光眼者可引起眼压增高，对患有良性前列腺增生症的老年男性可能引起尿潴留，给药时应予注意。 案例导入常见皮肤病的用药指导——湿疹 用药指导和健康指导：4.避免可能的诱发因素，如热水烫洗，过