药学服务实务课件 2.7便秘的用药指导.pptx

第二章 常见疾病的用药指导化学工业出版社 掌握便秘的病因，便秘的中医辨证；掌握便秘常用化学合成药和中成药；熟悉便秘用药注意事项和健康指导。 会进行病情询问；能为便秘患者准确推荐药品，介绍药品的特点；能合理联合用药；能提供服药的注意事项和便秘的健康指导。知识目标技能目标培养善于分析总结的能力；树立对患者负责、全心全意服务患者的职业道德。素质目标第七节 便秘的用药指导 便秘的用药指导 女，44岁，常年便秘，大便干结，不易排出，一周1～2次，如何判断便秘类型，如何推荐用药？ 便秘的用药指导——问病 便秘表现为排便困难和（或）排便次数减少、粪便干硬。排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、肛门直肠堵塞感、排便费时和需辅助排便。排便次数减少指每周排便少于３次。慢性便秘的病程至少为６个月。便秘的定义 便秘的病因便秘的用药指导——问病1.功能性便秘：结肠、直肠肛门的神经平滑肌功能失调所致。占多数。2.器质性便秘：代谢性疾病（如甲状腺功能减退症、糖尿病、高钙血症、低钾血症），神经源性疾病（如帕金森病、脊髓损伤、脑血管疾病、截瘫）；机械性梗阻（如结肠癌、肠内或肠外包块、狭窄）、妊娠等。3.药物性便秘：阿片类药（吗啡）、钙拮抗剂（维拉帕米）、抗抑郁药（阿米替林）、抗组胺药（苯海拉明）、解痉药、抗惊厥药（卡马西平）等诱发。 便秘的中医辨证便秘的用药指导——问病1.肠胃积热证 大便干结，腹胀腹痛，伴口干口臭，面红心烦或有身热，小便短赤，舌红苔黄。2.气机郁滞证 大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不爽，肠鸣矢气，腹中胀痛，伴见嗳气频作，纳食减少，胸胁痞满，舌苔薄腻。3.津亏肠燥证 大便秘结，面色无华，头晕目眩，心悸，口干。舌淡，苔少，脉细涩。4.阳虚寒凝证 大便干或不干，排出困难，伴见小便清长，面色?白，四肢不温，腹中冷痛，或腰膝酸冷，舌淡苔白。 便秘的问病便秘的用药指导——问病（1）询问排便周期，病程长短，粪便特点（粪便的质、量、色），肠鸣音情况，是否伴有腹痛及疼痛性质，其他伴随症状。（2）询问慢性基础病史和用药史，排除器质性和药物性因素相关的便秘。伴有警报征象如年龄大于40岁、便血、贫血、乏力、消瘦、发热、明显腹痛、腹部包块、有结直肠息肉史和结直肠肿瘤家族史等，建议做相关检查。（3）询问饮食结构、生活习惯，对疾病的认知程度和精神心理状态。 便秘用化学合成药便秘的用药指导——荐药渗透性泻药（高渗溶液）：乳果糖、聚乙二醇4000容积性泻药（纤维素类）：聚卡波非钙、小麦纤维素润滑性泻药：甘油刺激性泻药：比沙可啶微生态制剂 ：益生菌、益生元和合生元 （保健食品）促分泌药：鲁比前列酮促动力药：普芦卡必利 便秘用中成药便秘的用药指导——荐药证型治法常用中成药肠胃积热清热润肠通腑清宁丸、一清胶囊、通便宁胶囊、清肠通便胶囊气机郁滞证顺气行滞槟榔四消丸、四磨汤口服液津亏肠燥证养血润燥麻仁润肠丸、麻仁滋脾丸、通乐颗粒、滋阴润肠口服液阳虚寒凝证温通开秘桂附地黄丸与麻仁滋脾丸合用 便秘的用药指导——用药注意事项1. 结肠低张力导致的便秘应在睡前服用刺激性泻药，以达到次日清晨排便；结肠痉挛导致的便秘，可用膨胀性泻药或润滑性泻药，同时增加食物中的纤维摄入。2.老年人 缺乏运动、因慢性疾病服用多种药物是老年人发生便秘的重要原因，应尽量停用导致便秘的药物，注意改变生活方式。对年老体弱多病的慢性便秘者，需长期规律应用泻药，最好不要间断，以维持正常排便，预防粪便嵌塞。对粪便嵌塞者，应首先清除嵌塞的粪便。通便药可首选容积性泻药和渗透性泻药，老年人慎用硫酸镁，对严重便秘患者，可短期适量应用刺激性泻药。 便秘的用药指导——用药注意事项3. 妊娠妇女 增加膳食纤维、多饮水和适当运动是这类患者的主要治疗措施，乳果糖、聚乙二醇安全性好，可选用。比沙可啶尚少见致畸的报道，但会引起肠痉挛。应避免使用蒽醌类泻药和蓖麻油。4.儿童 基础治疗包括家庭教育、合理饮食和排便习惯训练。乳果糖、聚乙二醇已证实有效。对于粪便嵌塞者，可选用开塞露。5.糖尿病患者 便秘是糖尿病患者最常见的消化道症状，虽然控制血糖可能对糖尿病患者的便秘治疗有益，但糖尿病便秘仍少有特异性治疗措施。可尝试使用容积性泻药、渗透性泻药和刺激性泻药。 健康指导便秘的用药指导——健康指导1.增加膳食纤维和水的摄入。每天摄入２L水。2.增加运动。运动量30～60min/d，至少２次/周。3.在晨起和餐后2h内尝试排便。结肠活动在晨起后和进餐后比较活跃。如厕排便时需集中注意力，避免受到与排便无关的因素干扰，养成良好的排便习惯。4.按摩腹部，通过外力促进肠蠕动。5.保持良好心理状态和睡眠。 感冒的问病荐药技能训练分析下列案例，完成附录二《问病荐药作业单》。同时两人一组，分别扮演顾客和药师，进行问病荐药模拟训练。（1）患者