急救预案 Microsoft Word 文档.docxVIP

急诊抢救预案 心肺脑复苏抢救预案 诊断要点： 1. 意识丧失。 2. 心音、颈、股动脉搏动消失。 3. 呼吸断续或者住手。 4. 皮肤苍白或者明显发绀。瞳孔散大。 抢救措施： 1. 呼吸：畅通呼吸道，清除口腔内异物。建 立人工气道，气管插管。人工通气：口对口人工呼吸，简易 呼吸器，机械通气，氧疗。 2. 心脏：心脏按压，胸外心脏 按压，无心电监护下可盲目除颤，必要时开胸心脏按压。药 物：建立静脉通道，肾上腺素 1mg 静注，可加大剂量 1-4mg 重复。在静脉通道建立之前，可行气管内给药。心电监护： 室颤， 有细颤时静注肾上腺素使之变为粗颤， 用非同步除颤， 能量 200J、300J、360J，若不成功， 首选利多卡因 1.0- 1.5mg/kg 静注，每 3-5 分钟重复。然后再除颤。 3. 脑：冰帽降温或者全 身亚低温。循环恢复后赋予脱水药物。地米，醒脑静，纳洛 酮等药物，及早高压氧治疗。 心肺脑复苏抢救程序 发现病人蓦地意识丧失(或者伴惊厥) ↓ 迅速判断是否心脏骤停， (目睹者) ↓ 置病人于硬板 床呈仰卧位，触颈动脉搏动消失 ↓ 即将右手拳击病人胸骨 中点一次 ↓ 触颈动脉仍无搏动 ↓ BLS 及 ALS 并举 ↓ 气道开放、吸痰、声门前高频输 02、口对口人工呼吸，气管 插管、气囊或者呼吸机通气(给高浓度氧或者纯氧)持续心脏按 压术(每分钟 80~100 次)接上心电除颤监护 仪示室颤， 即反复除颤， (电能： 200 ~360 焦耳)示停搏：即紧急起搏 开放静脉通道(两条) (使用肾上腺素、阿托品等复苏药及 肾上腺皮质激素、碱性药物、抗颤剂等；导尿、查尿常规、 比重、记尿量；采血，查血气、电解质 BUN 、Cr 等↓复苏 成功或者终止抢救 详细记录抢救经过，召开抢救人员讨论 会(拟定稳定自主循环) ，强化呼吸管理、脑复苏措施、热 量、液量与成份及监护项目等总结经验教训 呼吸衰竭抢救程序 急性呼吸衰竭抢救程序 A：急性呼 吸衰竭 B：慢性呼吸衰竭急性加重 建立通畅的气道 A：迅 速气管内插管 清除气道分泌物 气道湿化 AB： 支气管 扩张剂 B ：鼓励咳嗽、体位引流、 吸痰、祛痰剂 雾 化 吸入 、 糖 皮 质激 素 ↓ 氧 疗 A ： 短 期 内 较 高 浓度 FiO2=0.50 B：持续低流量 FiO2=0.30 ~0.40 ↓增加通气量 改善 CO2 潴留 B：呼吸兴奋剂 (无效时) AB：机械通 气：容量控制、同步指令、压力支持通气 A：潮气量不宜 大 B：潮气量稍大 频率稍快 频率宜慢、 I：E=1： 2 以上 ↓ 纠正酸碱失调和电解质紊乱 ↓控制感染 A：有 感染征兆时 B：强效、 广谱、 联合、 静脉使用 ↓ AB ： 营 养支持、治疗原发病、避免及治疗合并症 B ：抗心衰：利尿、 强心、降肺动脉压 急性左心衰竭抢救预案 诊断要点： 1. 大多数病人有心血管病史。 2. 严重呼吸困 难,焦虑不安,频繁咳嗽, 咳大量粉红色泡沫痰液。 3. 两肺满 布湿啰音及哮鸣音,血压可下降,甚至于休克。 4. X 线胸片示 肺淤血改变。 抢救措施： 原则:减轻心脏负荷 ,增加心肌收 缩力,减少水钠潴留 ,减少静脉回流量 ,取坐位或者半卧位 ,两腿 下垂. 吸氧 :面罩给氧 ,4-6L/min, 氧气流经 20-50% 的乙醇或者 1%二甲基硅油, 以去除肺内泡沫 . 镇静:吗啡 5- 10mg 或者杜冷 丁 50- 100mg 肌注,严重发绀,COPD 或者老年患者慎用. 利尿： 速尿 20-40mg，IV，注意防止低血压或者电解质紊乱。 扩血管： 1 、硝酸甘油或者消心痛舌下含化，也可用硝酸甘油静滴。 2 、 酚妥拉明 10mg 加入 5%GS200ml VD，由 0. 1mg/min 渐增至 1.0mg/min. 或者 硝 普 钠 10mg 加 入 5%GS200ml VD, 从 15-20ug/min 渐增,至症状缓解或者收缩压降至 100mmHg 后渐 减量使用。 3、氨茶碱 0.5g 加入 500ml 的液体中静滴. 加强 心功能:一周内未使用过地高辛者可用西地兰 0.4mg 加入液 体 20ml 缓慢静注,若一周内用过地高辛应小剂量西地兰开始 . 低血钾,急性心梗 24 小时内,预激综合征,肥厚梗阻型心肌病 患者勿用. 必要时用地塞米松 10mg 静注或者静滴. 积极治疗 原发病,应用抗生素预防肺部感染 . 急性左心衰竭抢救程 序 基本抢救措施 体位：坐位或者半坐位双腿下垂床旁 给