药学服务实务课件 2.8高血压的用药指导.pptx

第二章 常见疾病的用药指导制作人：xxx 掌握高血压的病因、临床症状；掌握高血压常用化学合成药和中成药的作用特点；熟悉高血压用药注意事项和健康指导。会进行血压测量；能判断血压值是否正常，是否需要药物治疗；能根据患者的血压情况、并发症和药物特点合理推荐降压药，会判断患者的联合用药是否合理；能对高血压患者进行健康指导。 知识目标技能目标培养善于分析总结的能力；树立对患者负责、全心全意服务患者的职业道德。素质目标第八节 高血压的用药指导 高血压的用药指导男，35岁，身高180cm，体重93kg，近日感觉头痛，来药店测血压。测得血压140/85mmHg，患者称最近工作忙熬夜多，问是否因此引起的高血压，如何处理？案例导入 高血压的用药指导——血压的测量要点1.测量前安静休息，30 min内无剧烈运动、吸烟、情绪变化等因素。2.袖口不宜过紧。使用标准规格的袖带，肥胖者或臂围大者使用大规格气囊袖带。 3.测量坐位上臂血压，上臂应置于心脏水平。 以血压读数较高的一侧作为测量的上臂。 4.测量血压时，应相隔1~ 2分钟重复测量，取2次读数的平均值记录。如果的2次读数相差5mmHg以上，应再次测量，取3次读数的平均值记录。 高血压的用药指导——血压值的判断在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压SBP≥140mmHg(或)DBP≥90mmHg。家庭血压监测SBP/DBP≥135/85mmHg。高血压的诊断标准血压的影响因素紧张、运动、饱餐、寒冷刺激等情况下测得血压都会偏高。单次测量的血压值升高不能判断是高血压。 高血压的用药指导——血压值的判断分类SBP(mmHg)DBP(mmHg)正常血压＜ 120和＜ 80正常高值120 ～ 139和（或）80～89高血压≥140和（或）≥901级高血压（轻度）140 ～ 159和（或）90 ～ 992级高血压（中度）160 ～ 179和（或）100 ～ 1093级高血压（重度）≥180和（或）≥110单纯收缩期高血压≥140和＜ 90 高血压的用药指导——血压值的判断一天中正常血压的变化规律（勺型血压） 高血压的用药指导——问病病症持续的时间、伴随的症状。如有无阵发性头痛、头晕、心悸、多汗等。有无脑卒中或一过性脑缺血、冠心病、 外周血管病、糖尿病、痛风、血脂异常、肾脏疾病等是否长期应用升高血压的药物，是否在使用降压药物，降压药物的种类、剂量、疗效及有无不良反应。盐、酒及脂肪的摄入量，吸烟状况、体力活动量、体重变化、睡眠习惯等。家庭情况、工作环境、文化程度以及有无精神创伤史。用药史疾病史病情心理社会因素生活习惯 高血压的用药指导——治疗时机在改善生活方式的基础上，血压仍≥140/90mmHg 和( 或) 高于目标血压的患者应启动药物治疗。65～79岁的普通老年人，血压≥150 /90mmHg 时推荐开始药物治疗；≥80岁的老年人，SBP≥160mmHg 时开始药物治疗。高血压的治疗时机 高血压的用药指导——治疗目标一般患者血压目标需控制到140/90mmHg 以下，在可耐受和可持续的条件下，其中部分有糖尿病、蛋白尿等的高危患者的血压可控制在130 /80mmHg 以下。65～79岁的老年人，首先应降至＜150/90mmHg，如能耐受，可进一步降至＜140/90mmHg；≥80岁的老年人应降至＜150/90mmHg。高血压的治疗目标 高血压的用药指导——常用降压药降压药降压机制 适应症利尿药 1.利尿；2.扩张血管轻度高血压、老年轻度高血压、单纯性收缩期高血压、高血压伴心力衰竭β受体阻断药 1.减慢心率；2.减少肾素分泌；3.降低交感神经活性高血压合并心绞痛、心动过速，交感神经张力较高的青年型高血压。钙拮抗药 1.扩张血管；2.减慢心率高血压合并心绞痛、心肌肥厚。血管紧张素转换酶抑制药 扩张血管高血压合并糖尿病、心肌肥厚、肾功能不全。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 扩张血管高血压合并糖尿病、心肌肥厚、肾功能不全。 高血压的用药指导——中医辨证用药类型证候治法用药肝火上炎证 头晕胀痛、面红目赤、烦躁易怒为主症，兼见耳鸣如潮、胁痛口苦、便秘溲黄等症，舌红苔黄。清肝泻火泻青丸当归龙荟丸痰湿内阻证 以头重如裹为主症，兼见胸脘痞闷、纳呆恶心、呕吐痰涎、身重困倦、少食多寐等症，苔腻。化痰祛湿和胃降浊眩晕宁片清眩降压片瘀血内阻证以头痛如刺、痛有定处为主症，兼见胸闷心悸、手足麻木、夜间尤甚等症，舌质暗。活血化瘀心脉通片心安宁片心血宁片阴虚阳亢证眩晕、耳呜、腰酸膝软、五心烦热为主症，兼见头重脚轻、口燥咽干、两目干涩等症，舌红，少苔。平肝潜阳清火息风清脑降压片脑立清胶囊 高血压的用药指导——中医辨证用药类型证候治法用药肾精不足证心烦不寐、耳鸣腰酸为主症，兼见心悸健忘、失眠梦遗、口干口渴等症，舌红。滋养