胸外科教案_原创精品文档.docVIP

胸外科教案 题 目：食管癌 教 师：国建飞 学 时：2学时 教学目的：1.熟悉食管癌的病理、临床表现、诊断方法和治疗原则。 2.了解食管癌与良性疾患的鉴别。 教学内容：1.食管癌的流行病学。 2.食管癌的病理：重点讲述中晚期食管癌的病理分型，一般讲述分期。 3.食管癌的诊断：重点讲述早期诊断的意义和诊断方法。 4.食管癌治疗原则和方法。 教 具：第七版外科学教材、PowerPoint课件。 教学内容： 一、流行病学----10分钟（通过分布地图加深印象） 我国是食管癌高发区；占各部位癌死亡的第2位，仅次于胃癌。国外：亚非拉高发；国内：河南、河北、山西、福建、山东、广东、湖北、陕西、安徽高发区。最高的是河北省邯郸市磁县(303.37/10 万)和河南安阳林县(149.19/10 万)。-----约4分钟 确切病因不详，认为食管粘膜反复损伤修复导致癌变。因素：化学、生物性、缺乏微量元素等-----约5分钟 二：病理：----10分钟（通过图表及典型影响学照片 ） 早期食管癌可分为隐伏型（肉眼不易察觉，显微镜下证实）、糜烂型（粘膜轻度糜烂缺损）、斑块型（粘膜面有大小不等的斑块，癌变处粘膜明显增厚）、乳头型（肿瘤呈结节状、乳头状、或息肉状隆起，边缘与周围粘膜分界清楚）。----补充内容一般了解，约2分钟 中晚期食管癌分为髓质型：管壁增厚，癌肿浸润食管壁各层及全周，腔内外生长切面灰白色，最常见（60%）；蕈伞型：向腔内生长，如蘑菇状蘑菇样向腔内突起，边界清楚；溃疡型：癌肿形成凹陷的溃疡，边界清楚，深入肌层，向管壁外生长；缩窄型（硬化型）：环形生长，累及全部周径，狭窄上方食管扩张， 肿瘤呈环形或短管形环形狭窄；腔内型：癌肿呈息肉样向食管腔内突出。----重点内容，约7分钟，让学生掌握各分型特点 扩散途径：①食管壁内扩散粘膜下淋巴管网及区域淋巴结，②直接扩散穿透肌层外膜侵及邻近器官，局部转移：③淋巴转移，最主要途径，④血运转移，发生较晚。----一般讲述，约2分钟，联系肿瘤总论内容 三：分期----20分钟 1.国内----约5分钟，一般了解 早期 0 原位癌 Ⅰ 小于3cm 只侵及粘膜下层 中期 Ⅱ 3-5cm 只侵及部分肌层 Ⅲ 大于5cm 侵及肌全层或外侵 局部淋巴结转移 晚期 Ⅳ 大于5cm 有明显外侵 远处转移 2.国际TNM分期----约15分钟，重点内容之一 T1-4 N0-1 M0-1 重点讲授其规律及特点，如N1则分期ⅡB期以后、M1必为Ⅳ期等 补充最新分期内容，如淋巴结分期N0-3更为详细，讲授其特点及规律，如N3必为ⅢB期等 胸外科教案 题 目：胸部损伤 教 师：国建飞 学 时：3学时 教学目的：1.掌握胸部损伤的病理生理和急救处理原则。 2.熟悉肋骨骨折、气胸和血胸的临床表现、诊断、急救和治疗。 3.学会单纯肋骨骨折的处理和胸腔闭式引流的装置和使用。 教学内容：1.胸部损伤概念：胸部损伤的分类及急救原则。 2.肋骨骨折：病因、病理生理变化、临床表现、诊断和治疗。重点讲述多发肋骨骨折，要求学生掌握急救处理。 3.气胸：病理生理、临床表现、诊断和治疗。重点讲述开放性气胸和张力性气胸，使学生掌握急救处理。 4.联合伤：一般介绍胸腹联合伤。 教 具：第七版外科学教材、PowerPoint课件。 教学内容：前20分钟为讲课内容 概论：----约半分钟 解剖结构遭到破坏，功能受到影响。 分类：----约4.5分钟（通过实例加强学生理解及提高教学效果） 依据暴力性质：钝性伤和穿透伤； 依据是否与外界沟通：开放性胸部损伤和闭合性胸部损伤； 提出问题：胸部损伤的危害----呼吸、循环----促进学生思考 紧急处理：----约7分钟（通过图表加深印象，利于理解） 1.院前急救 包括基本生命支持与严重胸部损伤的紧急处理，原则是：维持呼吸通畅、给氧，控制外出血、补充血容量，镇痛、固定长骨骨折、保护脊柱并迅速转运；张力性气胸需置胸腔闭式引流或有单向活瓣作用的穿刺针；开放性损伤需转为闭合性损伤，并置引流或穿刺。 2.院内急救 急诊开胸探查：a 胸腔进行性出血；b 胸内脏其损伤：心脏大血管损伤、严重肺裂伤或气管支气管损伤、食管破裂；c 胸部大块缺损；d 异物残留。 急诊开胸探查指征:----约5分钟，利用图片加深印象 进行性出血 2.脏器损伤 3.较大的胸壁缺损 4.较大的异物残留