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规范化药学查房模式的建立与探讨  药学查房是追踪、监护药物治疗过程的一种手段，其目的是为患者供应用药监护、进行用药训练、供应用药询问［1］。医疗查房是医院医师工作的核心内容和应尽职责，同样，临床药师也应定期常规进行药学查房，它既是对临床药师工作力量的挑战，也是评价和衡量临床药师工作的重要指标之一［2］。虽然药学查房活动已如火如荼的在各家医院开展，但是目前仍缺乏统一的标准和模式。我院为地级市三甲综合医院，为规范我市各级医院临床药师药学查房模式，促进临床药师工作进展，由本市卫生局组织全市范围专科临床药师药学查房活动在我院开展。现将做法和体会总结如下以供同行参考。  1药学查房开展方式  药学查房开展单位为地级市三级甲等综合医院，参与对象为本市二级以上医院临床药师，总计16家医院55名临床药师。药学查房活动分3组绽开，由本院3名卫计委带教临床药师(抗感染、内分泌、心内)，在所在病区选择2～3个合适病例开展药学查房;邀请3位外院专家现场点评，本市其他二级以上医院临床药师现场参观学习。  2药学查房流程  2．1了解病情  要求临床药师查房前做好充分的预备工作，事先把握患者病情，熟识患者基本状况，包括患者相关化验结果，如血常规、肝肾功能、血电解质等状况。  2．2审核医嘱  要求药学查房前先查看患者病历和医嘱，把患者的用药状况和需要进行药学服务的问题尽可能具体地记录下来，为药学查房做好预备。同时分析用药合理性，对用药不合理处提出药物治疗的意见或建议。  2．3床旁查房  要求本次查房患者均为住院过程中的患者，对于这类患者，药学查房重点围绕用药进行，临床药师向患者解释药物治疗方案，通过与患者沟通，应能够追踪、监护患者药物治疗过程，了解患者用法用量是否正确，是否按时用药，药物治疗前后变化，是否有不适状况消失。并在查房中回答患者用药问题，进行用药训练，指导患者正确使用治疗药物。  2．4问题反馈  要求依据床旁和患者沟通状况，将所发觉药学相关问题与医师护士进行沟通。  2．5争论总结  要求上级医院药学专家点评互动，总结药学查房状况，订正不足，提出指导性意见(见图1)。  3药学查房详细内容  3．1医嘱审核  药学查房的目的是和患者进行正确的用药训练，因此医嘱合理是前提。而其中重点是主要药物治疗的合理性分析，应做到有理有据，依据专业书籍、相关指南或者询证依据来评判;合理性分析包括是否符合适应证、用法用量是否正确、静脉滴注药物使用挨次、药物相互作用等。  3．2查房内容  初次查房和再次查房内容不同，对于初次查房，重点是对患者进行入院药学评估，了解患者的用药依从性，再次查房时，查房中临床药师观看和询问患者用药后的反应、是否有不适状况消失，是否按要求用药，特别患者还需要关注其饮食、饮水量、尿量转变等。并且在查房中回答患者的用药问题，进行用药训练。  3．3争论总结  药学查房过程中假如发觉医师有用药问题，应避开在患者面前直接表达出来，可以在药学查房后准时与医师反馈沟通，避开医疗纠纷。药学查房后，应将查房过程中发觉的药品问题整理总结，提出药物治疗方案评价，建立药学监护方案或者药历。  3．4临床药师专家点评意见  (1)查房对象的选择:对于不同形式查房，选择对象有所不同。一般来说，临床药师日常工作的查房对象应是所在医疗组全部患者，而对于教学查房、集体查房，应选择能代表病种特征的病例或者特别病情患者。(2)开头语和结束语:药学查房需要有明确的开头语和结束语:查房前先进行自我介绍，让患者知道交谈的对象及目的，以便利和患者沟通。查房结束时需要有合适的结束语。(3)查房内容:药学查房应能突出药学查房的重点和特色，不能类似医师的查房，强调诊断和病理生理的过程较多，而药师重点特色不明显。用药训练要有针对性，应结合患者状况、依据患者特点有针对性的进行用药训练，不能漫无目的把全部药物有关的学问都和患者讲解，不能生搬硬套地“背病历、背说明书、背指南”。(4)用语确凿、简洁明白:药师对患者用药训练的目标是让患者指导用药目的，应当尽量使用通俗易懂的语言，尽量一句话可以解释药物，让患者易于明白和接受。当然也要依据患者文化程度不同或职业不同而因人而异。不确定的问题可以查询到相关证据后再告知患者，避开由于一次错误的回答而失去患者的相信，而且错误的用词可能会导致医患冲突。  4规范化药学查房的意义  4．1加强临床药师与医师、护士和患者之间的沟通  临床药师查房过程中会发觉一些药物问题，如药物用法用量、不良反应、药物间相互作用等，通过准时与医师和护士沟通，可以建立相互之间的联系，使临床用药更加平安、有效［3］。通过与患者的沟通，可以提高患者对药物的熟悉和用药依从性。而