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各种常见管道的护理 骨科 张永杰 当前第1页\共有36页\编于星期二\19点 A 根据用途 可分为—— 供给、排出和监测 B 根据留置时间 可分为—— 临时性和长期性； C 根据置入的部位 可分为—— ★皮下 ★体腔内：胸腹腔引流管、关节腔引流管…… ★器官内腔：尿管、胃管、脑室引流管…… ★血管腔内：输液管道、腔静脉导管…… D 根据类型 可分为：静脉导管、气管导管、尿管和引流管…… 导管的分类 当前第2页\共有36页\编于星期二\19点 导管护理原则 保持通畅 ：不通畅不仅起不到应有的作用，而且误导观察结果 保持清洁 ：管道一旦污染可产生深部感染，不可不警惕 固定牢靠 ：意外的脱管往往会引起严重的后果 防止逆流 ：无负压的引流管放置不宜高于或平于引流管口，以防逆流引起感染 当前第3页\共有36页\编于星期二\19点 非计划性拔管 1、任何意外发生的或被病人有意造成的拔管 2、未经医护人员同意患者将插管自行拔出 3、其它原因(包括医护人员操作不当)造成的插管脱落,又称意外拔管 4、UEX即指为患者治疗需要而留置在患者体内的各种导管无意被拔除 当前第4页\共有36页\编于星期二\19点 UEX危害 如发现不及时或处理不当，可能成为患者的致死原因，发生后，需要重新置管的患者病死率达25%。 国外有研究显示：与计划性拔管相比，非计划性拔管发生后，插管重复率明显增高。 发生后可延长患者机械通气时间，延长患者住重症监护室时间，相应治疗费用也增加。 增加患者感染机会，从而使院内感染率有所增加。 当前第5页\共有36页\编于星期二\19点 美国：非计划性拔管的发生率在7 ～25% 。蓄意拔管，即病人自行计划将插管拔除，占非计划性拔管的多数 ，其发生率高达69 ～87 %。 台湾：UEX发生率高达22.5%，其中91.7%属于自行拔管，8.3%属于意外。 法国：426例机械通气的患者进行2个月的观察，发现46例（10.8%）至少经历一次UEX。 Phoa等人对MICU的专项研究中发现，患者蓄意拔管率87.5%。 有研究表明，UEX发生率在SICU仅为1.1%；而MICU发生率达7-11%，明显高于SICU。 有人认为，ICU发生UEX频率较高的时间是在气管插管48小时之内，约占70%。 Moons等人研究发现UEX的发生率在SICU明显低于MICU，原因是SICU病人平均带管时间2.8天，MICU平均带管时间6.2天。 当前第6页\共有36页\编于星期二\19点 气管插管的护理 当前第7页\共有36页\编于星期二\19点 防滑脱 1、妥善固定，避免松脱 2、避免患者头颈活动过度 3、对人机对抗或烦躁、不合作、意识恍惚患者遵医嘱予镇静剂，必须进行适当保护性约束 4、翻身时注意导管保护，调整呼吸机机械臂，避免牵拉 当前第8页\共有36页\编于星期二\19点 防感染 1、如无禁忌证，应将床头抬高30°～45° 2、根据患者呼吸道分泌物情况及时吸痰，严格执行无菌操作 3、保持口腔清洁，对存在医院获得性肺炎（HAP）高危因素的患者，建议洗必泰漱口或口腔冲洗，每2～6小时一次 4、经常予以翻身、拍背，以利于痰液引流 5、呼吸机螺纹管每周更换1次，有分泌物污染时则应及时更换；湿化器内应使用无菌蒸馏水并每天更换；储水器内冷凝积水不得超过1/3 当前第9页\共有36页\编于星期二\19点 其他 1、吸痰时，动作要轻、稳、准和快，以防发生低氧血症 2、应遵循先吸净气道再吸口咽分泌物的原则 3、行鼻饲治疗时，气囊必须充气，以免食物误吸引起气道阻塞或吸入性肺炎 当前第10页\共有36页\编于星期二\19点 胃管的护理 当前第11页\共有36页\编于星期二\19点 防滑脱 1、妥善固定鼻胃管。 1) 鼻翼至下颌部分的导管避免牵拉过紧，防止变换体位时胃管牵拉加重对咽部的刺激或脱出，避免受压、扭曲。 2) 使用一次性胃肠减压器时要妥善放置，适当固定，防止因重力作用使引流管脱出。 2、通过护患交流让患者了解置管的目的和作用。 3、更换胶带时，动作轻柔，并按顺时针方向轻轻捻转鼻胃管，防止粘连。 4、对躁动患者，必要时予肢体约束，防止自行拔管。 当前第12页\共有36页\编于星期二\19点 引流有效 1、保持有效引流： 1）经常挤压胃管，勿使管腔堵塞。 2）发现引流液骤然减少时提示有胃管堵塞的可能，可用少量生理盐水或温开水反复多次冲洗并及时回抽，必要时告知医师。 2、持续有效的负压： 1）应用时负压不宜过大，一般在5 kPa 左右，可将胃肠减压器压下2/3。 2）胃肠减压器一般低于引流口20～30cm。 3）在引流过程中，应待减压器完全膨胀后，方可再次压下使其产生负压,避免损伤胃黏膜。 当前第13页\共有36页\编于星期二\19点 其他