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姑息医学 　姑息医学（palliative medicine，缓和医学）是对那些患了绝症，对治疗已无反应的患者及家属进行全面的综合治疗和照护。姑息医学的目标是尽力帮助终末期病人和家属获得最好的生存质量。以镇痛、控制其他症状，减轻精神心理创伤，帮助病人解决生存期间的某些社会问题来实现这一目标。持续时间覆盖了临终关怀期。（The World Health Organization 1990） 　　　组织形式——临终关怀机构(Hospice) 　　　临床操作——姑息/缓和疗法( Palliative Treatment) Twycross RG. Introducing Palliative Care,1999 Eduardo Bruera. Oxford American Handbook of Hospice and Palliative Medicine. 2011 　 多重用药（polypharmacy）通常是指病人同时服用5种及以上药物。但多重用药非常复杂，不仅指药物数量，还涉及药物之间的相互作用及产生的副作用等。 　老年人多重用药比例在许多国家均很高，其中不适当用药又占相当大比例。 老年人多重用药问题突出 药物流行病学数据 老年人消费的处方药品占23%～40%，非处方药品占40%～50%； 50％以上老年患者同时使用3种以上药物，25％以上使用4～6种药物； 老年人平均用药量是青年人的5倍以上； 老年人药物不良反应的发生率比年轻人高2～7倍，60岁者为16.6％，80岁者为25％。 老年人多重用药的原则 1. 受益原则 明确用药适应证，明确用药受益/风险大于1。 2. 五种药物原则 一般不超过5种，如超过则必须综合考虑，凡疗效不确切、耐受性差、未按医嘱服用的药物都可以考虑停用，尽量选择一箭双雕的药物，重视非药物疗法。 3. 小剂量原则 用药从小剂量开始，除维生素、微量元素和消化酶等药物按成年人剂量外，其他药物均应低于成人剂量。 4. 择时服药原则 依时间生物学和时间药理学选择最适用药时间。 5. 暂停用药原则 当怀疑药物不良反应时，要在监护下停药一段时间。这是最简单、最有效的干预措施之一。 （五）社区老年人医疗保健需求 1. 预防保健需求 2. 医疗服务需求　慢性问题、急性问题 3. 护理与康复服务需求 4. 心理健康/精神卫生服务需求 5. 姑息医疗、临终关怀服务需求 失能老年人，指生活完全不能自理，依赖他人照料的老人。 长期照顾（Long-term Care, LTC），一般是指为失能人群提供生活照料、医疗康复护理、精神慰藉、社会交往和临终关怀等综合性的长期服务。 中国是世界上失能老年人口最多的国家，目前也是世界上惟一失能老年人口超过1千万的国家。 2007年底，中国大陆1350万迫切需要长期照料的失能老年人的影响面涉及约5000万户家庭、近1亿亲属。 2051年人口老龄化高峰时将达到3850万人，约是2006年失能老年总人口的三倍。 失能老年人与长期照顾 老年人的健康照顾需求 医学照顾 社会照顾 家庭支持 Intermediate care Long-term care Community resources Geriatrician Family doctor Service delivery 第二节 全科医疗中的老年保健服务 全科医疗在老年保健中的优势 ●综合性服务 (comprehensive care): 跨学科、多领域、多维度、多层面 ●连续性服务 (continuity of care) ●协调性服务 (coordinated care) ●可及性服务（accessible care） ●团队合作形式 (team work) ●整体性的服务 老年人ABCDEF照顾模式 – connecting primary care to elderly care Stott Davis model A - Acute problems B - Behaviour modification C - Continuing care D - Disease prevention health promotion Elderly care – additional elements E – Environment to be disability friendly F – Functional assessment – ADL, IADL, independent living（生活自理能力） 一、老年人医疗护理服务体系 民政体系/街道 老年医院/老年病院 综合医院/老年科 护理院 家庭照顾、居家照顾、家庭病床、家庭护理 日间医院 CHS机