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汇报人：张晓霞 疾病知识 病例汇报 治疗要点 护理诊断 1 2 3 4 5 6 护理措施 健康促进 内 容 概 要 疾病知识介绍 Click here to add caption text 心力衰竭--概念 心力衰竭（简称心衰）是由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损所致的一组复杂临床综合征，其主要临床表现为呼吸困难和乏力（活动耐量受限），以及液体潴留（肺淤血和外周水肿）。 心力衰竭 Click here to add caption text 2.分类： 急性心衰 右心衰 左心衰 按发生部位 按起病急缓 慢性心衰：最终归宿，主要死因 全心衰 3.病因及机制 Click here to add caption text 基 本 病 因 原发心肌损害 心脏负荷过重 缺血性心肌损害 心肌炎和心肌病 心肌代谢障碍性疾病 容量负荷（前负荷）过重 压力负荷（后负荷）过重 高血压、肺动脉高压、主动脉瓣狭窄 二尖瓣关闭不全 主动脉瓣关闭不全 甲亢慢性贫血妊娠 3.病因及机制 各 种 病 因 　 心肌收缩 力下降 心脏负担　 增加 Frank-Starling机制 心肌肥厚心脏扩大 神经内分泌变化　 心功能正常 心力衰竭 心功能代偿方式 4.诱因 感染：肺部感染、上呼吸道感染、 心律失常：房颤最多见 血容量增加：输液或输血过多、过快，摄入钠盐过多 过度体力活动或情绪激动 治疗不当：不恰当停药 高动力循环：严重贫血、甲亢 原有心脏病加重 感染 情绪激动 过度劳累 血容量增加 心率失常 治疗不当 原有心脏病加重 HF 4.诱发因素 5.左心衰的临床表现— 肺淤血＋心排量降低 1、症状 （1） （2）咳嗽、咳痰：常于夜间发生，坐位或半卧位减轻 （3）心输出量降低：头晕、乏力、尿少 呼吸困难 (Dyspnea) 劳力性 夜间阵发性 端坐呼吸 体征： 心脏体征： 基础心脏病体征、心脏扩大 ＋HR↑、奔马律、P2亢进分裂、交替脉 肺部体征：两肺底湿啰音→中下肺底湿啰音 →两肺满布干湿啰音或哮鸣音 右心衰症状： 体循环静脉淤血（脏器淤血） 胃肠道：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等 肝淤血：肝肿大和右季肋部胀痛等 肾淤血：尿少、夜尿增多 体征： 1. 颈静脉征： 颈静脉充盈或怒张是右心衰最早的体征、 肝－颈静脉返流征（＋）更具特征性。 2.肝大和压痛： 3.水肿：右心衰典型体征，下肢、全身、胸水、腹水 4. 心脏体征：三尖瓣关闭不全的反流性杂音 颈静脉怒张 下肢凹陷 性水肿 全心衰竭 Click here to add caption text 左心衰表现 + 右心衰表现 7.辅助检查 Click here to add caption text 1.心电图 2.X线检查：心影大小、肺淤血程度等。 3.超声心动图：了解心脏结构等，其中最重要的参数是射血分数（EF）。 4.有创性血流动力学检查：通过漂浮导管测定肺毛细血管楔嵌压、心排出 量、心脏指数及中心静脉压。 5.脑钠肽（BNP） 6.冠脉造影（CAG） 按病人主观症状将心功能分为I～IV级：I级活动不喘。II级剧动才喘。III级稍动则喘。IV级不动也喘。 6.NYHA心功能分级 6.ACC/AHA心功能分级 6分钟步行试验是一项简单易行、安全、方便的试验，用以评定慢性心力衰竭病人的运动耐力的方法。要求病人在平直走廊里尽可能快的行走，测定6min的步行距离， 少于150 m，表明为重度心功能不全； 150～425 m为中度心功能不全； 426～550 m为轻度心功能不全。 本试验除用以评价心脏的储备功能外，常用以评价心衰治疗的疗效。 6分钟步行试验 病例汇报 Click here to add caption text 病例基本资料 病例基本资料 身体评估 Click here to add caption text 检查结果 心电图（7-7）： 房颤 偶发室早 X-Ray： 双肺炎症 双侧胸腔中等量积液 （心影大小正常） 检查结果 胸腔、腹腔彩超（7-18）： 双侧胸腔积液 （右1300，左1400） 腹水 实验室检查-血常规 Click here to add caption text 实验室检查 Click here to add caption text 肾功、离子测定 治疗要点 Click here to add caption text 7-7患者由急诊转入我科，颈静脉怒张，面色暗黄，腹部