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腰椎间盘突出症的中医治疗进展 腰椎突出是目前骨科常见病和常见病，也是腰痛最常见的原因。腰椎间盘突出的治疗方法大致分为非手术治疗和手术治疗两类。非手术治疗有卧床休息、牵引、理疗、全身及局部药物治疗。手术治疗有传统的后路全椎板或半椎板切除腰椎间盘摘除术、椎板间开窗腰椎间盘摘除术及前路腰椎间盘摘除术, 借助穿刺针、显微镜、腹腔镜及椎间盘镜进行的腰椎间盘摘除术。腰椎间盘摘除后或行椎间融合或行人工椎间盘置换。本文仅就治疗进展情况作如下综述。 1 腰椎突出症的治疗 大多数腰椎间盘突出症的病人经非手术治疗都可缓解, 在某种程度上它是自愈性或自限性疾病。非手术治疗是腰椎间盘突出症治疗的基本治疗方法。无论是坐骨神经痛还是腰痛, 非手术治疗都有效。总有效率在80%~90%, 适用于大多数初次发病、神经根损害较轻、影像学上无椎管狭窄年轻病人。具体方法包括牵引、手法按摩、药物治疗、理疗、卧床休息等。但大多数治疗方法不能改变突出物的自然进程。 1.1 盆牵引对腰椎间隙的影响 骨盆牵引是治疗腰椎间盘突出症的有效方法。报道有微机控制三维牵引、静态持续牵引等多种方法, 其中三维牵引报道比较多, 效果也比较显著。盆牵引可使椎间隙增宽, 椎间盘内压下降, 使椎间盘得到休息和恢复, 并可利用纤维环周围韧带的张力, 使突出的髓核全部或部分复位, 从而解除对神经的压迫和刺激。牵引疗法治疗腰椎间盘突出症可缓解患部的肌痉挛, 纠正患椎小关节紊乱, 拉开患椎间隙从而促使突出髓核还纳, 或使其形态改变而减少或消除对神经根的刺激而取得疗效。但有个别病人因牵引不适而中止治疗。 1.2 局部治疗的临床应用 是传统中医药的瑰宝, 很受病人欢迎。运用推、按、滚、揉、扳等法治疗, 可以改善局部血液循环, 促进炎性渗出物的吸收, 降低肌肉张力, 松解粘连, 缓解痉挛, 使解剖位置恢复正常, 促进自我恢复。也有麻醉下采用大推拿、小推拿等法, 是手法按摩治疗的升华。 1.3 穴位封闭及金针菇治疗 (1) 中药治疗, 腰椎间盘突出症属于中医“腰痛”、“痹证”的范畴, 与脾肾虚, 复感风寒湿邪或跌仆闪挫, 气滞血淤等有关。传统中医中药在腰椎间盘突出症的治疗上积累了丰富的临床经验, 中药辨证施治灵活, 有活血利水法、补肾活血法、壮腰活血法、益气活血、利水化痰法等, 主要以补脾益肾、行气活血、利水化淤等为主。 (2) 西药治疗, 急性期多采用脱水、消炎、营养等治疗, 如选用甘露醇注射液、激素、维生素、消炎镇痛药等, 可减少局部组织的炎性渗出, 减轻充血, 消退水肿, 减压镇痛。穴位封闭及针灸多局部注入激素、维生素、扩血管药等药, 上述药物直接作用于病变局部, 改变局部微循环, 减轻神经根水肿、充血及炎性粘连, 并可营养神经, 促进神经组织代谢和神经细胞的再生, 从而增强对致病因素的抵抗力。现代医学研究表明穴位注射直接触及机体局部感受器或神经干, 引起神经冲动, 传至中枢, 产生一种良性调节作用, 从而获得治疗效果。穴位注射和针灸, 二者具有针刺效果, 针刺局部受刺激后产生酸、麻、胀等针感, 作用于经络、脏腑, 以起到调和阴阳、扶正祛邪、疏通经络、行气活血的作用, 从而达到治疗的目的。 1.4 物理和化学治疗 1.5 床身1周 康复治疗有卧硬板床休息, 卧床休息是最基本的治疗。大多数人认为卧床1周即可。还有戴腰围活动和腰背肌锻炼等, 可使腰背得到休息, 保护腰背肌力使其逐步增强, 减轻髓核的压力。 2 手术治疗 临床诊断腰椎间盘突出症后, 有10%~20%的病人需要手术治疗。腰椎间盘突出症病史超过半年, 经过严格保守治疗无效, 或者保守治疗有效经常复发且疼痛较重者, 出现运动功能障碍、马尾综合征是手术治疗的指征。 2.1 微创方法在各类微创药物的应用中 自化学髓核溶解法用于治疗腰椎间盘突出症取得良好疗效以来, 随着影像学发展、特殊器械和微侵袭概念的应用, 各种微创方法相继出现, 如经皮切吸、经皮椎间盘切除、内镜下椎间盘切除等。其优点是创伤小、恢复快、费用低易于被病人接受, 但能否成为腰椎间盘突出症的常规操作技术还需要高质量循证医学的研究观察。 2.1.1 糖解聚、溶解髓核 用木瓜蛋白酶作髓核溶解, 可使有手术指征病人中的3/4免于手术而获得痊愈。木瓜蛋白凝乳酶的应用原理主要是使髓核中蛋白多糖解聚, 溶解髓核, 降低椎间盘内压, 达到解除神经根压迫的目的。其主要适应证为腰椎间盘突出症的病史不少于2个月, 行其他非手术保守治疗无效;病人有手术指征, 经保守治疗无效;经手术治疗效果欠佳者。即使失败不影响手术治疗, 又具有安全、有效的特点, 是腰椎间盘突出症治疗方法之一, 有效率为47%~82%。胶原酶与木瓜蛋白酶比较过敏反应少, 但疗效不如后者。 2.1.2 病例对照研究 1975年Hijikata首先应用