检验专业晋升副主任医师技高级职称专题报告病例分析汇编3篇.docxVIP

PAGE PAGE # PAGE PAGE # 患者：女性，42岁。 症状:昏昏欲睡，寒战。右侧胸下和上腹部疼痛。深呼 吸时疼痛加剧而急诊就医。 既往史：已上呼吸道感染数周；近几周感到疲劳；前日 曾饮大量酒。 体格检查：四肢冰冷，皮肤发绀型斑点，右胸下方有疼 痛感。体温37°C，心率131次/分，血压114/76mmHg ; 呼吸30次/分。导管尿量少、色深。 其他检查：X线和CT检查示右下胸腔内大量脓样积液。 病程结局：在CT扫描时，患者心脏、脉搏停止，经抢 救挽救生命并被送进重症监护室。给患者静脉滴注替卡西林 /克拉维酸和万古霉素。胸腔穿刺引流出大量脓液，送检。数 小时后，患者反应迟缓，最后进入昏睡阶段，病情恶化。给 患者输入2袋红细胞和2袋冰冻血浆后无效，患者死亡。 1检验结果 实验室部分检验结果见表1。其他检查：胸腔穿刺液黄 色、浑浊，经细菌培养检出化脓性链球菌(S.pyogenes)。 2需探讨问题 1、 患者哪几I项检验结果明显异常？ 2、 如何解释患者这些异常的检验结果？ 3、 此患者最可能的诊断是什么？ 4、如何鉴别A群链球菌、B群链球菌与C群链球菌？ 问题解答 1患者哪几项检验结果明显异常？ 患者的动脉血酸碱度（pH）持续异常，持续性血小板计 数（PLT）减低、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时 间（APTT）延长。外周血白细胞计数（WBC）骤然减低， 从9.0x10人9/L降到0.8X10W/L。天冬氨酸氨基转移酶 （AST ）持续性增高，从36U/L?1592U/L。 2如何解释患者这些异常的检验结果？ 动脉血酸碱度的持续异常与急性呼吸窘迫症相符。持续 性？1丁减低和PT、APTT延长，提示为进行性凝血功能障碍。 AST浓度的不断增高，说明患者器官功能正不断衰竭。 外周血白细胞数骤然减低提示有革兰阴性杆菌感染。 细菌感染时，一般外周血可出现WBC增高。急性进行 性的WBC减低说明患者病情十分严重。 3此患者最可能的诊断是什么？ 患者最可能的诊断是患有链球菌中毒性休克综合征 （STSS）。STSS界定标准包括在正常情况下无菌的部位（本 病例为胸腔穿刺液）分理出化脓性链球菌，低血压，以及符 合以下6条中的2条：①肾损伤。②凝血异常。③肝功能异 常。④急性呼吸窘迫症。⑤广泛组织坏死和红色皮疹。本病 例部分符合STSS,但未出现与STSS有关的低血压。 4如何鉴别A群链球菌、B群链球菌与C群链球菌？ 对人类致病的链球菌菌株90%属于A群，但仍应注意 鉴别：①A群链球菌（S.pyogenes）:杆菌肽敏感、PYR试 验阳性；②B群链球菌（无乳链球菌）：CAMP试验阳性； ③C群链球菌CAMP试验、6.5%NaCl耐盐试验均为阴性， 杆菌肽耐药。 表］实驹宰部分检验绐果 检验项H 检验结果 门细胞计数（WBC, X1CP/L） 9.0 红细胞计数（RBC，Xiou/L） 4,3 血红蛋自（Hb. g/L 143 血细胞比容（Het, %） 42 引细胞中均体积（MCV. fl） 97.7 红细胞平均血红蛋R最（MCH, pg） 333 红细胞F均血红蚩I I浓度 MCHC, B/L〉 340 红细胞体枳分布宽度（RDW, %） 13 4 血小板计数（PLT, X105/D 100 凝白 Alb. g/L) 26 总Bfl.fl： (TB. M mol/D 5 .回 结合胆红素（CB, P mol/L） 1.20 碱性磷酸酶（ALP. U/L） 118 内以酸钗基转察l? （ALT, U/L） 34 大冬■梭富基芯蜃醇（AST, U/L） 36 淀粉酶（AMY, U/L） 58 F 午 5:03 动脉血酸碱度（PH） 7.146 碳酸钗止 HCO3-. mmol/L) 10.9 :氧化碇分压（pO;, kPa） 4.21 ?刺余帔(BE. mmo|/L) -16.2 氧分Ik (pCOz， kPa) 9.99 血氧饱相度（SatO2, %） 92.2  实蟾（糠） 梭验项H 枪验结果 \!] 5:25 门细胞计敖（WBC, X107L） 39 虹细胞计数＜RBC, X 4,0 血红蚩 Il (Hb. g/L) 133 血细咆比样（Het, %） 40,7 红细咆平均体枳（MCV. fl） 100,7 红细胞平均血红蛋口景＜MCH, pg） 捉E 红细胞平均血统我门浓度（MCHC. g/L5 327 红细胞体枳分布宽度（RDW, %） 133 血小叔计数（PLT, XW7D 162 凝血酶原时间（PT, s＞ 21.6 国际标准化比值（INR） L05 活化部分凝血活酶时间（APTT. s） 27 天冬（酸氨星转氛窿＜AST, U/L） 485 粉酶〈AMY, U/L 37 由1 糖(GL