血液透析护理常规.docxVIP

透析前护理 血液透析护理常规 在开始血液透析治疗前 ,护士应详细了解患者病情及有关化验检查,如就是否有透析指征,根据不同病情选择不同得透析器、透析液及不同得得透析方式。 告知患者及家属血液透析治疗得目得、并发症及注意事项、解除患者顾虑,同时需经患者及家属签字同意。 做好透析准备工作,监测透析机,预冲透析管路,测量患者透析前得血压、心率,呼吸、体温。 血液透析中得监测与护理 观察要点: 密切观察患者得生命体征与意识状态 ,每小时记录一次血压、脉搏、呼吸。 及时发现透析中低血压,失衡综合征等紧急并发症,报告医生,并及时处理、 观察穿刺处或置管处有无肿胀、渗血,管路有无扭曲、受压,及时发现及时处理。 处理透析机各种报警。 护理措施: 血液透析中得监护内容包括患者生命体征、神志、血液透析紧急并发症得观察,血管通路监护,体外循环监测与透析液路(又称水路)得监测４个方面。 患者病情观察与监测 体温 一般在透析前与透析结束前各测量体温 1次,并记录于血液透析护理记录单上、 脉搏、血压与呼吸 在监测生命体征变化中,血压监测尤为重要。了解引起低血压原因,应尽量避免,及时发现及时处理。患者出现高血压时遵医嘱给药。收缩压超过２０0mmHg,口服降压药无效者可使用硝普钠持续静脉滴注,特别严重得患者要终止透析。 神志 患者出现烦躁不安、头痛、视力模糊、嗜睡、昏迷等多与透析失衡综合症、空气栓塞、低血糖、低血压、严重心率失常或心血管意外等并发症有关、此外,超滤过快、过多也易发生上述情况。应严密观察并做好护理记录。 血液透析患者紧急并发症得观察及护理详见“血液透析紧急并发症得防治与护理。 血管通路得监护 上机后,妥善固定穿刺针与深静脉置管,防止脱落与移位 每30～60分钟观察穿刺与置管处有无出血、肿胀,一旦发现,要立即关闭血泵,重新穿刺后继续透析。 重症患者神志不清、躁动不能配合者,可派专人守护或适当约束或夹板固定,防止脱出造成大出血。 向患者做好宣教工作,说明保持肢体制动得重要性、 体外循环血路得监护 引血到体外循环血路时观察管路就是否有漏气、漏血现象。 每30~６0分钟观察血路各连接处就是否衔接紧密 ,防止接头松脱导致大量出血。、 当出现透析器或静脉壶血液颜色变深,有血泡沫,静脉压逐渐增高, 应立即夹住动脉管路始端,用0、9﹪氯化钠注射液快速从泵前侧管冲洗透析器与管路,并轻轻敲打,必要时更换透析器与管路 加强专业知识得学习,应对各种机器报警,能立即判断报警原因并及时处理,安慰患者,避免紧张恐惧心理。 透析液路得监测 准确配置浓缩液,充分摇匀,两人核对、正确连接A、B液管路接头。 每30～60分钟检查浓缩液就是否用完,管道就是否漏气或扭曲,滤网就是否阻塞,观察浓缩液吸管就是否有效吸液。 正确预冲透析器与管路,按操作规程复用透析器,出现透析器漏血报警,立即将“透析治疗”状态调到“旁路”状态。漏血严重时, 应废弃透析器与管路中得血液,更换透析器及管路。 透析中心应配备专业技术人员,每星期检修一次透析设备。 检查脱水量、透析时间、透析模式、肝素用量。检查基础钠浓度设置就是否正确。 检查透析机透析液温度及流量。观察动、静脉压及跨膜压就是否正常,每小时记录一次。 透析后护理 遵医嘱留取血液标本送检,以观察透析疗效。 下机后复测患者体重并记录,检查实际脱水量。 指导透析患者优质蛋白、低盐低钾饮食,控制饮水量,两次透析之间得体重变化不超过２～３㎏,避免透析时加重心脏负荷、 交待好患者透析后注意事项: 直接动、静脉穿刺得患者告知穿刺部位应用弹力绷带压迫３0~ ６0 分钟或以上。 深静脉留置导管患者:①保持插管部位清洁干燥,清洗皮肤时避免弄湿敷料、②密切观察敷料有无渗血、渗液。③患者切勿自行将包扎敷料得胶布撕开避免手碰触置管处。④股静脉插管得患者应避免久坐、如长时间保持端坐位可使留置得导管折叠 , 影响透析时得血流量。 内瘘穿刺透析得患者,透析完毕,穿刺部位以无菌棉球或无菌纱布团按压,力度以不出血为准 ,避免形成血肿或渗血 ,影响内瘘寿命。压迫３０～6０分钟后视情况松解止血纱布或棉球。 告知患者遵照医嘱按时接受透析,不可随意停止透析,以免加重病情。 5、指导患者正确用药与观察药物副作用。 6、注意保暖,防止受凉,劳逸结合,增强机体免疫力