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皮肤科带状疱疹患者诊治常规 带状疱疹是一种累及神经及皮肤的病毒性皮肤病。 【病因及发病机制】 1.带状疱疹与水痘为同一种水痘-带状疱疹病毒所引起。 2.在免疫力低下的人群（多数为儿童）初次感染此病毒后，在临床上表现隐性感染或水痘，此后病毒继续潜伏在脊神经后根和脑神经感觉神经节细胞内。当宿主的细胞免疫功能减退时，如月经期、某些传染病（如感冒）、恶性肿瘤（白血病、淋巴瘤）等，病毒被激活即引起带状疱疹（复发性感染）。 3.受侵犯的神经节发炎及坏死，产生神经痛。病毒沿着周围神经纤维移至皮肤而发生节段性水疱疹。本病可获终生免疫，偶有复发。 【临床表现】 带状疱疹好发于春秋季节，成年人多见。 1.前驱症状 临床表现多先有轻度发热，食欲减退，全身不适以及患部皮肤灼热感或神经痛。 2.皮疹特点 （1）初起患部发生红斑，继而出现多数或集簇粟粒至绿豆大的丘疱疹，然后迅速变为水疱。疱壁紧张发亮，内容清澈，以后逐渐浑浊。新水疱群陆续出现，各水疱群之间皮肤正常。数群水疱常沿一侧皮神经呈带状排列，一般不超过体表正中线，有时在中线的对侧，有少数皮疹。由横过对侧的神经小分支受累所致。数日后水疱干涸、结痂，痂皮脱落后遗留暂时性红斑或色素沉着。 （2）个别病例仅出现红斑、丘疹，而无典型水疱，称为不全性或顿挫性带状疱疹。 （3）亦有形成大疱、血疱、坏死溃疡者，分别称之为大疱性、出血性、坏疽性带状疱。局部淋巴结常肿大。 3.好发部位 皮疹多沿某一周围神经分布。 （1）肋间神经：最多见，常累及2～3个肋间神经分布区，皮疹从后上方向前下方延伸；出疹前剧烈疼痛，酷似胸膜炎或心肌梗死。 （2）耳带状疱疹：当病毒侵犯面及听神经时，可伴有耳及乳突部位疼痛，外耳道或鼓膜有疱疹、面瘫及味觉障碍，泪腺、唾液腺分泌减少，出现内耳障碍时，可产生恶心、呕吐、耳鸣、眩晕、眼球震颤等症状。 若膝神经节受累，影响面神经的运动和感觉纤维，发生面瘫、耳痛和外耳道疱疹三联症，称为RamsayHunt综合征。 （3）三叉神经带状疱疹：病毒最常侵犯眼支，其上眼睑、额部及头顶群集水疱，累及角膜及眼的其他部位，可引起全眼球炎，以致失明；当累及三叉神经眼支的鼻分支时，鼻尖常见水疱。病毒侵犯上颌神经，累及舌前部、颊黏膜及口底。侵犯下颌神经，累及腭垂及扁桃体。 （4）内脏带状疱疹：病毒由脊髓后根神经节侵及交感及副交感的内脏神经纤维，引起胃肠道和泌尿道症状。当胸膜、腹膜受侵可引起刺激，甚至积液等症状。 （5）骶部带状疱疹：本病的疱疹出现在臀部、会阴、外生殖器（应与生殖器疱疹鉴别）、膀胱内，表现为尿痛、膀胱无力、尿潴留等。 （6）带状疱疹性运动瘫痪：本病少见。瘫痪可出现在疹前或疹后，其瘫痪部位常与疱疹所在神经节段密切相关。同侧颈神经节段疱疹可引起同侧膈肌瘫痪，约75%的病例瘫痪可完全恢复。脊髓炎者少见，表现为类似运动神经元轻瘫，常见膀胱无力和尿潴留。严重者可产生部分脊髓半切综合征或横贯性脊髓损害。 （7）无疹性带状疱疹：本病不出现疱疹，而有典型的局部周围神经痛，多以肋间神经痛多见，还可在脑神经分布区域出现神经痛和瘫痪，病程可迁延2周。 （8）带状疱疹性脑膜脑炎：若病毒直接从脊髓神经前、后根上行，侵犯中枢神经系统时，则可引起带状疱疹性脑膜脑炎，表现为呕吐、头痛、惊厥或其他进行性感觉障碍，间有共济失调及其他小脑症状。 （9）播散性带状疱疹：常见于老年体弱、恶性淋巴瘤、应用皮质激素及免疫抑制药者，病毒播散，于局部皮疹后1～2周全身出现水痘样疹，常伴高热、肺炎、脑损害，可致死亡。 4.神经痛 为自发性、深在性疼痛、跳痛、刀割样或阵发性疼痛和痛觉过敏。一般在神经痛同时，或稍后即发皮疹。但亦有神经痛4～5d之后才发生皮疹的。疼痛的程度往往随年龄增长而加剧，老年患者则疼痛剧烈，甚至难以忍受，而儿童患者没有疼痛或疼痛很轻。约有50%的中老年患者于皮疹消退后，可遗留顽固性神经痛，常持续数月或更久。 【诊断及鉴别诊断】 根据集簇性水疱，带状排列，单侧性分布，伴有明显神经痛等特点，诊断不难。但当疱疹未出现之前或表现为顿挫性时，应注意排除肋间神经痛、偏头痛和坐骨神经痛等。有时需和单纯疱疹相鉴别，后者好发于皮肤黏膜交界处，且常有反复发作史。 【治疗】 对于一般患者，以止痛、缩短病程和继发感染为原则。 1.止痛 给予镇痛药如卡马西平（100mg，每日3次），可待因（30mg，每日2次），严重可用阿米替林25mg，每日2～3次。氯米帕明、多塞平各25mg，每日1～3次。奋乃静2mg，每日3次，亦可用芬太尼透皮贴剂可持续72h释放阿片类镇痛药，皮肤局部外贴。若药物镇痛无效，可做神经阻滞。 2.抗病毒制剂 发病7d内（最好72h）及时治疗，可减轻病情及疼痛，减少内脏并发症。首选阿昔洛韦，ACV 400～800mg，口服，每日5次，7～10d，或5～10