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皮肤科硬化性萎缩性苦藓患者诊治常规 硬化性萎缩性苔藓又称硬皮病样扁平苔藓、白点病、白色苔藓、萎缩性慢性苔藓样皮炎，是一种原因不明的少见病，表现为境界清楚的白色萎缩性丘疹，晚期真皮上层胶原硬化，皮损因之发硬。可伴女阴及肛周皮肤萎缩。病因不明，可能与内分泌有关，感染、外伤可能是其诱因。 【诊断】 1.发生于两性任何年龄，多见于女性，多绝经期后发病。女孩患者青春期后自然好转。 2.起病隐袭性，一般无自觉症状，偶有轻度瘙痒。 3.基本皮损为多角形平顶丘疹，呈瓷白色、象牙色或黄色，质地坚实，表面发亮，有群集倾向，周围绕红色或深红色晕，丘疹顶端可见黑头粉刺样角质拴，此栓脱落后有小凹陷。丘疹常融合成片状。偶有大疱、毛细血管扩张和紫癜。晚期皮疹表面起皱，萎缩，皮损平伏，下凹，呈羊皮纸样外观。皮肤发硬常持续存在，但也可消失，仅留色减斑。 4.好发于肛门、外生殖器、躯干上部、手腕屈侧、前臂、脐周等，常对称性分布。 5.龟头和包皮的硬化性萎缩性苔藓表现为闭塞性干燥性龟头炎。较少见。 6.口腔黏膜损害：常见于颊、腭黏膜及舌部。损害为淡蓝白色斑片，有时呈网状或表浅溃疡。 7.组织病理示表皮角化过度，毛囊或汗管上角质栓塞，棘层萎缩，基底层液化变性。表皮下：真皮上1/3处胶原纤维水肿和均质化，弹力纤维减少或消失，有淋巴细胞及少数组织细胞浸润。 【鉴别诊断】 需与点滴状硬皮病、萎缩性扁苔藓及女阴白斑相鉴别。 1.点滴状硬皮病 皮损一般不高起皮面，表面无鳞屑。亦无毛囊性角栓。组织病理学检查可助鉴别。 2.萎缩性扁平苔藓 损害呈深褐色或青紫色而不呈淡白色，硬化不显著，痒感明显，无羊皮纸样皱纹，组织病理象也不同。 3.女阴白斑 好发于小阴唇内侧黏膜，为白色斑点，扩大融合成灰白色斑片，剧痒，无萎缩，但组织病理象有助于鉴别。 【治疗】 无特效疗法，一般对症治疗。 1.避免各种刺激及致敏物质，加强营养。 2.瘙痒剧烈者，可口服抗组胺药物。 3.成人可长期口服己烯雌酚片，每晚1mg。注意可有胃肠道不适反应，有肝病、子宫肌瘤、乳腺肿瘤者忌用。 4.局部疗法：女阴硬化萎缩性苔藓用雌激素霜治疗；2.5%丙酸睾酮软膏治疗闭塞性干燥性龟头炎有效。皮质激素软膏有暂时止痒作用，但久用可使皮肤更萎缩变薄，不宜长期应用。维生素A或维A酸软膏也可外用。免疫抑制剂0.1%他克莫司软骨（普特彼）及1%吡美莫司乳膏（爱宁达）外用亦有较好的疗效。 5.激光照射或液氮冷冻疗法。 6.包茎引起闭塞性干燥性龟头炎者可做环切；尿道口狭窄者，用扩张术。 7.外生殖器皮损患者应定期（每6～12个月1次）随诊，以预防癌变。 【预后】 部分可自行消退，尤以儿童和年轻女性患者为然，极少数能发展为鳞状细胞癌，应进行长期追踪观察。