泌尿课件：慢性肾衰竭完整版.pptxVIP

慢性肾衰; 1、掌握CKD诊断和分期标准、临床表现及其产生原理。掌握慢性肾衰竭的诊断依据、治疗原则。 2、熟悉慢性肾衰竭的病因、发病机制、促使病情恶化的因素、透析疗法。;;肾单位 － 肾脏的基本功能单位;肾小球结构详图 - 滤过膜;肾脏生理功能;肾小球滤过率-GFR;GFR评估方法比较; 慢性肾脏疾病（CKD）缓慢进行性进展引起肾单位和肾功能不可逆丧失，导致以代谢产物和毒素潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱以及全身各系统症状为表现征的临床综合征。 CRF进展为终末期肾病（end-stage renal disease, ESRD ） CRF晚期称为尿毒症 ;概述：（一）定义;CKD分期;CKD流行病学;在分期的基础上强调根据病因（如已知）进行分类 在GFR分期的基础上增加白蛋白尿分期（ACR30, 30-300, 300mg/g） CKD 3期分为2个亚期（GFR 30-44及45-59ml/min/1.73m2）;GFR的小波动并不一定代表CKD进展 CKD进展定义： GFR分级改变伴eGFR较基线下降≥25% 快速进展定义为每年eGFR持续下降超过5ml/min/1.73m2 在CKD进展患者寻找可逆进展因素 ;; 任何疾病能破坏肾的正常结构和功能者，均可引起肾衰。;CRF的病因;2023/9/8;2023/9/8;;一、慢性肾衰竭进行性恶化的机制 ; 二、尿毒症各种症状的发生机制 ;;发病机制;;临床表现;一、水、电解质和酸碱平衡失调 (一)钠、水平衡失调 ; (二)钾的平衡失调 A、高钾血症(hyperkalemia) 尿量500ml/D，GFR20-25ml/min或更低 应用抑制肾排钾的药物，如螺内酯、氨苯蝶啶、ACEI等 摄入钾增加(包括含钾的药物、食物)或输库存血 代谢性酸中毒 B、低钾血症(hypokalemia) ;临床表现-电解质紊乱;临床表现-电解质紊乱; (三)代谢性酸中毒 (Metabolic acidosis) ; (四)磷和钙的平衡 高磷血症(Hyperphosphatemia) 低钙血症(Hypocalcemia) 继发性甲状旁腺功能亢进症(Hyperparathyroidism) ;PTH;;临床表现-继发甲旁亢;临床表现-继发甲旁亢;临床表现-继发甲旁亢; (五)高镁血症 (hypermagnesemia) 肾排镁减少，常有轻度高镁血症 患者常无任何症状 不宜使用含镁的药物 ;2023/9/8;三、各系统症状(Systemic symptom) (一)心血管系统（Cardiovascular system） 心血管病（CVD）是肾衰病人死亡的首位原因（USA：44%，中国：47%），CKD病人CVD死亡率较一般人群高15—20倍 1．高血压和左心室肥大 (Hypertension and left ventricular hypertropy) Volume dependent Renin dependent ;; 2．心力衰竭 （Heart failure） 钠、水潴留(Natrium and water retention) 高血压(hypertension) 尿毒症心肌病(uremic myocardiopathy) 贫血(anemia) ; 3．心包炎 (pericarditis) 心包积液多为血性 心包压塞 4．动脉粥样硬化(arterial atherosclerosis) 冠状动脉, 脑动脉和全身周围动脉 主要与高脂血症、高血压、PTH增高、转移性血管钙化有关。 ;(二)呼吸系统症状（respiratory symptom） 酸中毒 (Deep respiration) 肺水肿(Pulmonary edema) “尿毒症肺炎”(uremic pneumonia);; 2．出血倾向(hemorragic tendency) Clinical manifestation Laboratory exam. Causes 3．白细胞异常(abnormal white blood cells) number chemotaxis infection ;(四)神经、精神、肌肉系统症状 精神改变(Psychiatry) 神经系统病变(Nurology) 透析相关神经、精神异常; (五)胃肠道症状 (gastrointestinal symptom) 本病最早和最常见的症状