辅导个案 倾心陪伴，心向阳光 对抑郁症初中生的个案辅导.docxVIP

辅导个案 －－倾心陪伴，心向阳光——对抑郁症初中生的个案辅导 〔摘要〕 随着学习压力的增大，中小学校园里越来越多的学生患上了抑郁症，面对这种现状，心理教师深觉更好地帮助他们责无旁贷。初二一名女生，经医院诊断为中度抑郁。由于她想上学，于是在校期间由学校心理教师对其进行辅导和跟进。在学生保持药物治疗的前提下，心理教师运用认知行为疗法、表达性艺术疗法、正念疗法帮助学生转变认知模式和负面评价，激活其内在的生命动力，从而帮助学生走出困境，带“病”积极面对学习与生活。 抑郁症是一种普遍存在的情绪疾病，在医学上也有“心灵感冒”之称。近几年，抑郁症的发病年龄在降低，在青少年群体中日渐突出，我国2020 年心理健康蓝皮书《中国国民心理健康发展报告（2019—2020）》显示，24.6% 的青少年有抑郁问题，重度患者占 7.4%[1]。我校也有一些学生患轻度或中度、重度抑郁症，这对心理教师的工作提出了更高要求。 下面以一个中度抑郁学生的个案辅导为例，谈一谈心理教师应对抑郁症学生的一些策略。 一、案例概况与原因分析 小文（化名），女，初中二年级学生，父亲经常出差，母亲全职在家照顾孩子。性格内向、敏感，喜欢从自身找问题，追求完美，经常自我批评和指责，自我价值感低。一次考完试，班主任批评了她，于是跑出教室，自己一个人坐在 5 层天台上思考“要不要跳下去？”老师和同学四处寻找，终于找到了她，心理教师、班主任、德育主任等与其交流完后，通知家长将其带回，并带其去医院诊断，医院诊断她为重度抑郁，需要服药治疗，已经按照医嘱定期服药。经过一段时间的治疗，状况好转，情绪较稳定，医院鉴定为中度抑郁。由于小文想上学，于是在校期间由学校心理教师对其进行辅导和跟进。 经调查和分析，小文患上抑郁症的原因主要来自以下几方面。 （一）自身性格 性格内向、敏感，遇到事情喜欢憋在心里，不愿找他人诉说，很小的事情都会让其浮想联翩。做事追求完美，遇到不顺的事喜欢从自身找问题，分析自身的不足，经常自我批评和自责。 （二）学习压力大，自我价值感低 小文小的时候各方面都很优秀，常常被别人夸乖巧、懂事、优秀，也一直是父母心中的小骄傲，尤其是母亲。母亲也常在别人面前夸自己孩子。但从初一开始到现在，她成绩有所下滑，不再像以前一样优秀了，对此，母亲常常对其施加压力，她心想“我不能让妈妈失望、难过”，但她一直达不到家长的要求和期望。为此，她背负很大压力，常常自我否定，指责自己“为什么这么笨，就是考不好呢”，以后怕连高中都考不上，自己完了，形成极低的自我价值感，不断压抑自己的负面情绪。这次又没考好，考得很差，自感辜负了母亲的期望，长期承受的压力终于承受不住，长期压抑的负面情绪终于爆发，于是采取了较极端的行为。 （三）家长期望高，在孩子需要时没有给予很好的家庭支持 父母对小文的要求严格， 期望很高，尤其是母亲。母亲是全职太太，在家负责小文的学习和生活，可以说“小文就是母亲的一切”。母亲的高期望和巨大付出让小文背负很大压力，达不到母亲的期望和要求内心就会充满内疚和自责，她不想让母亲生气、担心自己，也学会了什么事情都自己扛着，不与她说。母亲也没有及时发现孩子内心的情感变化，没有给予很好的家庭支持。 二、辅导过程 （一）建立良好的辅导关系，初步评估 良好的辅导关系是后期咨询取得良好效果的前提条件和基础。因此， 在咨询前期， 我通过倾听、共情、尊重、理解、接纳、无条件积极关注等方式与小文建立了良好的咨询关系。由于学生曾存在严重抑郁，所以用 MHT、SCL-90、SDS 等心理量表了解学生的心理状态，结果显示小文的心理健康状况不佳，中度抑郁。 由于小文曾经有一定自杀风险，于是初次辅导时，为她开展了自杀风险评估，并与其签署“知情同意书”和“不自杀协议”。在学生接受药物治疗的同时，在校期间持续为其做心理辅导，以降低学生在校期间的安全风险，帮助学生以较稳定的状态应对学习和生活。我也告诉小文，如果有任何烦恼或困惑可以随时来找我，我会耐心倾听、陪伴和帮助她，让她多一些社会支持。当小文情绪低落时，陪伴和倾听是我最常用的技巧。 （二）调整不良认知，学会正向的思维模式 认知行为疗法是非常有效的治疗抑郁症的方法，因此，我通过这种方法帮助学生认识到她之所以有抑郁情绪，主要是因为自己长期以来形成的负性自动思维，这种长期惯性的错误认知会让自己一直处于不良情绪困扰中，进而导致抑郁。 我通过苏格拉底式提问、认知重构等技术，帮助学生识别自己错误的负性自动思维，学会认知重评，学会与自己的错误认知辩驳，从积极角度思考问题，拥有正向的思维模式，增加愉快的情绪体验。 以下为部分对话： 师：你认为考不好就辜负了母亲，她会生气，对吗？ 小文：是的。 师：那她知道你是这么想的吗？ 小文：不清楚，或许知道吧。 师：你觉得母亲如果