髌骨骨折围手术期康复指导.docxVIP

骰骨骨折围手术期康复指导 （一）骸骨骨折的基础知识 为什么说骸骨是伸膝作用的主要支点？ 骸骨是人体中最大的籽骨。为倒三角形的扁平骨。底朝上, 尖向下，前面粗糙，后面为光滑的关节面，是股四头肌伸膝作用 的主要支点。 骸骨在人体的功能是什么？ 骸骨是伸膝装置的中间结构，通过关节间的滑动，减少屈伸 运动中相对组织的摩擦。在生理运动中的作用为传导并增强股四 头肌的作用力，维护膝关节的稳定以及保护股骨牌，使其免于直 接遭受外伤性打击。 哪些原因会导致骰骨骨折？ 骨折可以为直接暴力和间接暴力所致。 1）直接暴力：多是外力直接作用在骸骨上，如高处坠落伤、 撞伤、踢伤等，骨折多为粉碎性的，其骸骨前腱膜及骸骨两侧腱 膜和关节囊多保持完好，也可为横断性骨折。 2）间接暴力：多是股四头肌猛烈收缩所形成的牵拉性损伤。 间接暴力多为横形骨折，移位大，并伴有骸骨前腱膜、关节囊与 骸骨两侧腱膜破裂以及关节血肿。 发生骸骨骨折会有哪些症状？ 骸骨骨折多发生于30?50岁的青壮年。应有明显外伤史， 患肢疼痛、肿胀，活动受限，膝关节不能自主伸直，不能负重。 骨折后骸骨前皮下淤血、肿胀，严重者皮肤可有水疱，关节内可 有大量积血。 髓骨骨折类型有哪些？ 骸骨骨折的类型主要取决于损伤机制，可分为四个基本类型: 横形、粉碎型、纵形和撕脱型。 （二）术前健康指导 确诊骸骨骨折要做哪些专科检查？ 病史、体检及X线检查可明确诊断。但对可疑骸骨纵形或边 缘骨折，还应加拍轴位片或行CT扫描来确诊。疑有膝关节韧带 损伤时还应做MRI扫描，以明确诊断。 骸骨骨折如何治疗？ 应根据骨折的严重程度选择相应的治疗方式。 1）非手术治疗：对于无移位的骸骨骨折或横形骨折移位小 于0.5 cm者可以采用。早期冰敷，加压包扎减少出血，保持膝 关节伸直位或下肢支架固定4周后，开始股四头肌等长收缩运动。 2）手术治疗：对于移位大于0.5 cm的骸骨骨折，应最大限 度地恢复关节面的平滑，给予内固定，早期活动膝关节，防止创 伤性关节炎的发生。 骸骨骨折常见并发症有哪些？ 1）膝关节僵硬。 2）创伤性关节炎。 3）伤口愈合不良及不愈合。 4）感染。 5）低位骸骨。 如何对熊骨骨折患者进行心理指导？ 1）鼓励患者表达出自己的感受，对患者表现的焦虑、消极 情绪表示理解并给予安慰。 2）向患者解释因为韧带组织不易再生和恢复，若处理不当 或误诊而转变成慢性疾病，可能遗留功能障碍，且以后易再次受 损伤，应予以重视。 3）指导患者使用放松疗法、分散注意力等方法减轻焦虑症 状。 术前休息与活动有何要求？ 骸骨骨折患者应卧床休息，患肢制动。指导患者在床上练习 排尿、排便，以适应术后的需要。 术前饮食要求有哪些？ 1）骨折患者处于高代谢状态，要重视饮食调节，以利于骨 折的愈合。 2）进高热量、高蛋白、低脂、高纤维素、高维生素及易消 化的食物，以保证营养供给，多饮水，保持大便通畅。 3）多吃一些新鲜蔬菜和水果，如白菜、菠菜、苹果、香蕉 等，苹果、香蕉有防止便秘的作用。假菜不宜太咸，过多盐分会 加重伤处组织水肿。 4）患者术前6h禁食、4h禁饮，术前忌食辛辣刺激性食物。 （三）术后健康指导 骸骨骨折术后护理的要点是什么？ 1）去枕平卧，禁食、禁饮6h,观察克氏针针眼处有无渗出， 如有渗出，要给予敷料覆盖并及时更换。保持镇痛泵有效。 2）病情观察： （1）生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压等）的观察。 （2）严密观察伤口渗血及伤口引流情况。 （3）严密观察患肢的血液循环情况及肿胀情况，踝及足趾 的活动和患肢足背动脉搏动情况。 3）手术当天指导患者用力、缓慢、尽可能大范围地活动患 肢足趾、足踝关节及进行股四头肌等长收缩运动，对于促进血液 循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要的作用。 4）引流管护理：妥善固定引流管，保持引流管通畅。仔细 观察并记录引流液的颜色、性状和量。 骸骨骨折术后康复锻炼的方法有哪些？ 骸骨骨折的功能锻炼对膝关节的恢复影响很大，通过具体指 导可避免锻炼方法不当及不敢锻炼造成的关节僵硬、肌肉萎缩及 运动过度造成的再度骨折。 1）术后第1天：可以做踝关节自由活动，踝关节屈伸与旋 转交替进行。 2）第2?7天：由于伤口肿胀尚未完全消退，患者仅在床上 做肌肉收缩运动和踝关节屈伸活动即可；或者被动（在CPM机的 帮助下）进行，2次/天，每天半小时的关节锻炼。2?3天患者 就可下地，下地应扶双拐练习行走。 3）术后1个月进行X线复查，无异常后练习膝关节的主动 弯曲运动，每天50-100次。每天行下蹲动作，缓慢蹲下和站起， 如此反复，可以锻炼膝关节的屈伸和股四头肌的力量。 （四）出院后的健康指导 熊骨骨折术后出院指导有哪些？ 1）外固定拆除后练习膝关节屈伸活动。应采取多种形式锻 炼，如主动锻炼和被动锻炼相结合，床上锻炼和床下锻