全科规培结业.docx

全科医学概论 第1节全科医学主要概念、基本原则 一、全科医学又称家庭医学诞生于20世纪60年代的美国，并于20世纪80年代后期传入中国大陆。全科医学定义是：是一个面向个人、社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性临床二级专业学科其范围涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统以及各类健康问题或疾病。其主旨是强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将个体与群体健康照顾、防和治有机地融为一体。 全科医学以生物-心理-社会医学模式为理论基础，秉承整体观和系统论的医学思维，建立了一系列独特的基本原则，以此来指导全科医生利用社区内外有限的卫生资源，为社区中的个体及其家庭提供连续性、综合性、协调性、个体化和个性化的医疗保健服务，并最大限度地满足社区居民追求健康生活的需求。 二、全科医学的特点一门综合性的临床医学学科；具有地域和民族特点的现代化服务模式；强调整体性的临床思维方法；高度重视服务艺术。 三、全科医学的研究对象社区常见健康问题的诊疗、管理、康复和预防。 完整的人及其健康问题:即以人为本，以健康为中心，来了解病人作为一个完整的个体的特点。 家庭的健康问题:即以家庭为单位，了解家庭与个人之间的关系和家庭对健康的影响。 四、全科医学的基本原则（一）以人为中心的照顾（二）以家庭为单位的照顾（三）以社区为基础的照顾（四）以预防为导向的照顾（五）连续性照顾（六）综合性照顾（七）可及性照顾（八）协调性照顾（九）以团队合作为基础第2节全科医学以人为中心的服务模式 全科医学和全科医疗的基本特征之一是以人为中心的健康照顾，这就要求全科医生采用生物-心理-社会医学模式来开展全科的医疗、预防、保健、康复等卫生服务工作。 一、以人为中心健康照顾的基本原则（一）关注病人胜于关注疾病（二）理解病人的角色和行为（三）提供个体化服务（四）尊重病人的权利（五）构建与发展稳定的病人参与式医患关系以病人需求为导向，注重病人安全，强调服务的健康结局对病人进行全面评价二、以人为中心的诊疗以人为中心的诊疗模式模式是一种整体性诊疗模式，这一模式与传统的“以疾病为中心的”专科化诊疗模式有明显区别 在生物-心理-社会医学模式指导下，以人为中心的诊疗模式重点强调要从传统生物医学模式的关注疾病转变到关注人，从以疾病为中心、以诊断治疗疾病为主要内容转变到以人为中心、以治疗和健康照顾为主要工作内容并体现出强烈的人文关怀。“以人为中心的诊疗模式应当特别突出以下两个基本特征：一是病人参与健康照顾；二是病人的健康照顾要做到个体化。为此必须加强医患沟通，加强对病人及其家属的教育，使病人参与并认同临床决策方案。 以人为中心的健康照顾应满足以下8项基本要求： 尊重病人的权利、意愿、价值取向和已经表达的需求等。 协调不同的卫生机构和资源，为以病人能够理解和接受的语言进行说明和方案确定病人提供防治结合的团队式整体服务。 保持医患双方有关病情、诊疗过程及病人自我保健等方面信息交流的畅通并共享这些信息，加强医患沟通和对病人的教育。 为病人提供就近、方便、温馨的服务；减轻病人躯体疼痛。 给予病人情感支持，由于疾病给病人及其家庭带来了许多问题，造成很大影响，应尽力减轻病人对疾病的恐惧和对各种问题的焦虑。 让家庭成员和亲友参与临床决策并照顾病人。 (7)保持服务的连续性并提供转诊服务。 (8)提高服务的可及性。 以人为中心的诊疗模式为基层病人提供了方便式的服务，这种服务应符合和服从病人的根本利益，其原则应该是： 着眼于多数病人，不能因满足少数人而影响和牺牲大多数人的利益。 着眼于病人的根本利益和长远利益，能为取得病人的一时高兴和满足而影响治疗和康复。 着眼于服务质量，不能为满足病人的某些要求而影响医疗质量和效果。 着眼于全局，不能为满足病人的特别要求而大量浪费卫生资源或破坏医疗卫生秩序。 着眼于实效，杜绝形式主义。服务模式和措施要因地制宜、从实际出发、扎实可行并能长期坚持。 Berlin和Fowkes共同提出LEARN模式，所谓LEARN模式，就是整个接诊过程需经过5个步骤： 全科医生要先站在病人的角度倾听(listen),收集病人所有的健康问题及其对健康问题的认知或理解；详细收集所有可供疾病诊治的资料后，医生需向病人及其家属解释(explain)对上述健康问题的诊断或看法；在说明病情后，要容许(acknowledge)病人有机会参与讨论，沟通彼此对病情的看法，使医患双方对健康问题的看法趋向一致： 医生按所达成的共识向病人提出最佳或最合适的健康教育、检查及治疗建议(recommend)；如病人对检查及治疗建议存在疑惑，需要与病人进一步协商(negotiate),最后确定医患双方皆可接受的方案。 第3节全科医生临床思维方式和诊断策略 一、全科医疗