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浙江省中医药继续教育基地
申 报 书
申请类别 :□ 中医药优势学科培训基地
□ 中医类别全科医学教育培训基地
□ 农村中医药人才培养基地
□ 中医住院医师规范化培训基地
申报单位:
基地名称:
基地负责人:
申报 日期:
浙江省中医药管理局制
─ 3 ─
填表阐明
一、申报书所列内容应实事求是,逐项认真填写。
二、基地名称必须按照《浙江省中医药继续教育基地管理暂行措
施》旳规定规范填写,内容必须与基地承担旳任务相符。
中医药优势学科培训基地名称应填写为某某学科培训基地。
中医类别全科医学教育培训基地名称应填写为 中医类别全科医
学理论培训基地,或临床实践基地,或小区实践基地等。
农村中医药人才培养基地应填写为 中医 科( 病)技术 骨干培
训基地,或农村中医临床骨干培训基地、或乡村医生中医学历教育项
目培训基地。
中医住院医师规范化培训基地应填写为某某市、县 中医住院医师
规范化培训基地。
三、申报采用一类一书方式,即申报每类继续教育基地都必须单
独填写《申报书》,如申报 中医肾病学科培训基地必须单独填写《中医
肾病学科培训基地》,以此类同。
四、申报书用A4纸打印,《申请书》一式五份,申报材料一式一份
上报浙江省中医药继续教育委员会,同步报送电子稿。
─ 4 ─
申报基地名称
申报单位名称 法人姓名
联络电话 邮 编
传真号码 E-mail
姓 名 性 别
本单位基地
出生年月 学 历
分管领导
职务职称 联络电话
主管部门名称 负责人姓名
基地主管职能
出生年月 学历学位
部门及负责人
职务职称 联络电话
姓 名 性 别
基地负责人 出生年月 学历学位
职务职称 联络电话
姓 名 性 别
基地重要管理
出生年月 学历学位
人员
职务职称 联络电话
─ 5 ─
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