创伤急救诊疗及脑外伤急救.pptVIP

（优选）创伤急救诊疗及脑外伤急救 当前第1页\共有31页\编于星期二\18点 3、第一目击者多无救治能力 有些医务人员急救水平不高 创伤评估标准不统一或不熟悉 轻、重、缓、急难区分，抢救程序不规范 4、以“疾病为中心”的医疗模式不符合现代创伤 ①“首诊负责制”、“多科会诊”的方式不适应创伤 急救（多发伤） ②急诊科全面开展创伤救治模式只在少数医院执 行，未普及。 ③各专科只注重本专科疾病，整体观念不强，造 成以“疾病为中心”的弊端。 当前第2页\共有31页\编于星期二\18点 总 论 Introduction 概念 创伤是指机械性致伤因子所致的、动力作用造成的组织连续性破坏和功能障碍。 当前第3页\共有31页\编于星期二\18点 1. 按致伤原因分：锐器--刺伤、切割伤；钝器--挫伤、挤压伤切线动力---擦伤、撕裂伤；切伤和砍伤；剌伤；火器伤；冲击伤；烧伤；冻伤；化学伤；放射伤2. 按损伤部位分：颅脑损伤、胸部伤、腹部伤、脊柱、肢体伤等。  一、分类： classification 当前第4页\共有31页\编于星期二\18点  分类： 3. 按损伤后皮肤是否完整分：闭合性损伤—挫伤、扭伤、震荡伤、关节脱位等；开放性损伤—擦伤、裂伤、剌伤等。 4. 与体腔是否相通而分：穿透伤和非穿透伤 5. 按伤情分：轻伤、中度伤、重度伤。 6. 其他：法医学 创伤评分法 当前第5页\共有31页\编于星期二\18点  二、临床表现和特点： 1、? 疼痛 2、? 出血 3、? 肿胀 4、? 畸形 5、? 功能障碍 6、? 昏迷 7、? 生命征改变 当前第6页\共有31页\编于星期二\18点  创伤的诊断 1、病史 2、体查（全身、局部） 3、实验室检查—诊断性穿刺(胸、腹、腰、心等) 4、X片、CT、MRI、B超 创伤检查的注意事项： 1、重点：不能因做检查而耽误抢救（如休克、 大出血、窒息等）。 2、检查：要简捷、准确，勿遗漏 当前第7页\共有31页\编于星期二\18点  3、注意： (1) 隐蔽处, 如 肋骨骨折,肝、脾破裂, 骨盆骨折并膀胱、尿道损伤 (2)不出声的安静病人, 如休克、昏迷病人 4、观察: 诊断不清时应留观察，待诊处理。 当前第8页\共有31页\编于星期二\18点 创伤的治疗 The treatments of tranma 当前第9页\共有31页\编于星期二\18点 1、院前急救 pre-admission management 实施创伤（医疗）第一时间工程。 a、心搏、呼吸骤停----心肺复苏（CPR）。 b、出血----包扎止血。 c、骨折----夹板固定、制动。 d、呼吸困难----头偏向一侧，托起下颌，口咽吸引， 通气。 e、开放性气胸----用纱布或布条等闭塞伤口，变开 放为闭合。 f、张力性气胸——胸穿排气、闭式引流 g、内脏脱出——用纱布或布条等覆盖、包扎、固定。 一、急救 当前第10页\共有31页\编于星期二\18点 ?2、院内抢救（急症科处理）见表 急 症 科 处 理 呼吸 呼吸困难时，查明原因，有异物时，清除气道异物，上O2等。 循环 输液、输血、心电监护，必要时给强心剂、电除颤或药物除颤，必要时行开胸心脏挤压，胸外按压等，休克时抗休克（药物、体位等）。 头颈伤 给氧、脱水剂治疗，必要时行颅骨牵引，颈部制动上颈托等。 当前第11页\共有31页\编于星期二\18点 ?院内抢救 急 症 科 处 理 胸部伤 气胸、血胸、穿剌、排气或闭式引流，连枷型肋骨骨折行胸壁固定或骨牵引，必要时气管插管、接呼吸机辅助或开胸手术。 腹部伤 腹腔内大出血或脏器损伤时开腹手术、胃肠减压。 骨折 复位（手法、手术）、固定、制动。 出血 止血药、包扎、手术、清创。 当前第12页\共有31页\编于星期二\18点 1、体位(posture)和局部制动(local braking)原则为有利于呼吸和保持伤处静脉回流，如平位或头低足高位等。 2、镇痛、镇静（注意勿乱用吗啡类药物）。 3、防治感染。 4、防治休克。 5、维持水电解质和酸碱平衡。 6、清创、手术等。 7、复位、固定、修复手术（适应于闭合伤）。 8、功能锻炼、营养等。 二、治疗 treatments 当前第13页\共有