痛风诊疗规范（2023）要点 .pdfVIP

痛风诊疗规范(2023 )要点 【摘要】 痛风是一种单钠尿酸盐沉积在关节所致的晶体相关性关节病, 属代谢性风湿病。我国痛风虽然并不少见,但其规范化诊疗的普及依然欠 缺。中华医学会风湿病学分会查阅了该领域最新进展，在借鉴国内外诊治 经验的基础上，制定了本规范，旨在规范痛风的诊断、治疗时机和治疗方 案，以减少误诊和漏诊。对患 短期与长期治疗予以建议，以减少不可逆 损伤的发生，改善患 预后。 痛风是一种单钠尿酸盐(MSU )沉积在关节所致的晶体相关性关节病,其 与D 票吟代谢紊舌麻口/或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。除关节损 害，痛风患 亦可 伴发肾脏病变及其他代谢综合征的表现,如高脂血症、 高血压、糖尿病、冠心病等。痛风是全球性疾病，不同国家、地区的患病 率有所差异。我国尚缺乏全国范围的痛风流行病学调查资料，根据不同时 期、不同地区 报告，目前我国痛风患病率约为1%~3% ,并呈逐年上升趋 势，男性多见，女性大多出现在绝经期后，国家风湿病数据中心网络注册 及随访研究的阶段数据显示,男女为151 ,平均年龄48.28岁,患病逐步 年轻化，青少年患 亦不罕见。 —、临床表现 (—)病程 传统的痛风自然病程分为无症状高尿酸血症期、急性发作期、发作间歇期 和慢性痛风石病变期。 1. 急性发作期：典型痛风发作常于夜间，起病急骤，疼痛进行性加剧， 12h左右达高峰。疼痛呈撕裂样、刀割样或咬噬样，难以忍受。受累关节 及周围软组织红肿，皮温升高，触痛明显。症状多于数天或2周内自行缓 解。多数患 发病前无先驱症状，部分患 发病前有疲乏、 周身不适及关节局部刺痛等先兆。首次发作多为单关节受累，50%以上发 生于第一跖趾关节。 2. 发作间歇期:急性关节炎发作缓解后一般无明显后遗症状，偶有炎症 区皮肤色素沉着。二次发作的间隔时间无定论，多数患 在初次发作后1 ~ 2年内复发，随着病情进展,发作频率逐渐增加，发作持续时间延长，无 症状间隙期缩短，甚至部分患 发作后症状不能完全缓解，关节肿痛持续 存在。 3. 慢性痛风石病变期:皮下痛风石和慢性痛风石关节炎是长期血尿酸显 著升高未受控制的结果，两 经常同时存在。 （二）并发症和 伴发疾病 1 .肾脏病变：痛风的发病过程中，尿酸盐也可沉积在泌尿系统，导致急 性或慢性尿酸盐肾病、尿酸性尿路结石。 (1) 急性尿酸性肾病：由于血和尿中尿酸浓度急剧上升，大量尿酸沉 积并堵塞于肾小管、集合管等处,导致急性尿路梗阻。临床表现为急性少 尿、无尿，急性肾衰竭，尿中可见大量尿酸结晶。 (2) 慢性尿酸盐肾病：亦称痛风性肾病，为持续高尿酸血症时尿酸钠 结晶沉积在远端集合管和肾间质，特别是肾髓质和乳头区，从而激活局部 肾素-血管紧张素-醛固酮系统，损伤内皮细胞，进而引起肾小球高压力、 慢性炎症反应、间质纤维化等病理改变，导致慢性尿酸盐肾病。临床表现 为由于尿浓缩功能下降所致夜尿增多,晚期因肾小球滤过功能下降出现肾 功能不全的表现，如高血压、水肿、贫血等。 (3) 尿酸性尿路结石：尿中尿酸浓度过饱和时在泌尿系统沉积并形成 结石，有痛风病史的高尿酸血症患 中肾结石发生率为20%-25% ,可 出现在痛风关节炎之前。结石导致尿路梗阻时可引起肾绞痛、血尿和排尿 困难，严重 继发泌尿系感染、肾盂扩张积水等。 2代. 谢综合征:痛风患 往往伴有体内代谢异常 ，易并发肥胖症、高血 压、高脂血症、2型糖尿病等。 3心. 血管疾病 ：高尿酸血症是心血管疾病的独立危险因素，同时与许多 传统的心血管危险因素相互作用，参与心血管疾病的发生、发展及转归。 4.神经系统疾病：血尿酸水平与神经系统疾病关系复杂,高尿酸血症促 进了缺血性卒中的发生，并与预后不良相关；但生理浓度的血尿酸水平对 神经系统同时有一定的保护作用，血尿酸水平过低则有可能增加神经退行 性疾病发生的风险。 二、辅助检查 （一） 常规检查 包括血尿常规、肝肾功能、血糖、血脂、红细胞沉降率、C反应蛋白及泌 尿系超声检查等。 （二） 血尿酸测定 正常啤吟饮食状态下，非同日两次空腹检测血尿酸＞420|umol/L（ 7 mg/dl） 时， 诊断高尿酸血症。由于血尿酸受多种因素影响会有波动应多次测定。 （三） 尿尿酸测定 检测24+h尿液中尿酸总量。 （四）HLA-B*5801基因检测 HLA-B*5801基因阳性与别D 票醇严重不良反应，如Ste en-