2023下肢静脉性溃疡伤口管理专家共识 .pdfVIP

2023下肢静脉性溃疡伤口管理专家共识 下肢静脉性溃疡（venous leg ulcer z VLU ）是由持续或慢性静脉功 能不全（chronic venous insufficiency , CVI）、静脉高压引起的下肢开 放性皮肤损伤，占所有下肢慢性伤口的50%以上［1］。在中国，下肢慢性 静脉功能不全的患病率为8.89% ,其中，VLU占1.5%［2］。VLU具有发病 机制复杂、病程长、治疗难度大等特点，严重影响了患者的生活质量，加 重了患者、家庭及社会的经济负担［3-4］。近年来，国内外开展了多 针对 VLU管理的研究，力求寻找最佳证据，而VLU的管理很大程度上基于临 床专家的实践积累4各这些实践经验进行总结对推动VLU的伤口管理具有 重要意义。因此，为了更好地指导临床对VLU进行规范化管理，中国微循 环学会周围血管疾病专业委员会根据已有的国内外文献资料证据和临床 经验，组织国内伤口治疗领域的医疗及护理专家共同参与撰写《下肢静脉 性溃疡伤口管理专家共识》（以下简称《共识》）,以供临床医护人员参 考使用。 1.《共识》的形成 在通过文献检索策略回顾VLU相关文献的基础上（表1 ）,撰写组4 名人员 （血管外科护理专家1名、伤口治疗专科护士1名、护理学硕士研 究生1名、血管外科医师1名）共同讨论，通过分析、总结、整理，形成 初稿。编制函询表，最终在全国范围内共遴选43名专家（主任医师6名、 副主任医师2名、副教授1名、主任护师3名、副主任护师16名、主管 护师15名）。通过专家函询建立了 3个一级主题和13个二级主题，函询 问卷回收率为100% ,专家判断系数为0.908 ,熟悉程度为0.835 ,权威 系数为0.871其中第一次专家函询的一级主题肯德尔和谐系数为0.318 , 二级主题的肯德尔和谐系数为0.24 1 ;第二次专家函询的一级主题肯德尔 和谐系数为0.344 ,二级主题的肯德尔和谐系数为0.255 ,差异均有统计 学意义（P 0.05 。通过两轮专家函询及1次现场专家论证会，撰写组 对专家提出的292条修改建议进行汇总、分析、修订，对各条目进行调整、 修改，最终专家达成一致意见，并请血管外科及伤口治疗领域专家对最终 版进行审核，最终形成本共识。口 2、VLU的评估 2.1评估时机 在对符合VLU诊断标准的患者进行首次评估时建议由具有伤口治疗 资质的临床医师与护理人员合作完成鉴别诊断并明确病因[5-9]。VLU易 在同一部位反复发作，迁延不愈[10-13],其伤口管理应具有延续性，每 次换药均需进行伤口评估。临床中很难保证有固定的医疗护理人员参与 [14],建议在需要更换伤口治疗师时，应做好患者信息的交接。 2.2评估内容 2.2.1全身评估 （1 ） 一般情况及全身评估。VLU的发生、发展、预后受生理及遗传 等多种因素的影响，建议综合考虑患者的年龄、性别、营养状况、基础疾 病、静脉相关疾病、VLU家族史、生活方式等情况［ 15-17］ r必要时进行 持续监测。另外,溃疡、换药相关疼痛是VLU患者的常见症状，持续时间 较长，亦会间接影响伤口的愈合。准确、全面的疼痛评估是有效控制疼痛 的基础，建议每次换药前、换药时、换药后均进行疼痛评估。（2 ）血管 及循环评估。静脉高压是VLU的发生机制之一。彩色多普勒超声检查是静 脉疾病的首选辅助检查手段，多普勒超声、双向扫描容积描记及空气容 积描记可用于检测静脉瓣膜功能、是否有血液逆流及程度［ 18-21 ］。 15%~25%的VLU患者会同时存在外周动脉疾病［22］,而充足的动脉血流 对促进溃疡愈合至关重要，因此，建议对具备检查条件的VLU患者进行动 脉相关检查，如足背动脉、胫后动脉搏动检查和踝肱指数（ankle-brachial index , ABI）测量,以明确有无动脉疾病。 2.2.2局部伤口评估 连续的伤口测量和记录对于评估治疗效果、制定后续治疗措施至关重 要，建议同一机构内制定统一的评估记录单，详细记录伤口评估情况， 包 括伤口的数量、位置、分级情况、伤口床大小、深度、颜色、组织类型、 渗出液情况（量、性质、气味）、是否存在感染及异物、潜行与窦道情况、 伤口边缘情况、伤口周围皮肤情况等。有条件时，建议使用摄影技术、3D 成像技术等标准化辅助工具评估和记录伤口情况［8,23-25］。当患者出现全 身或局部的感染迹象,如体温升