广州市参保学生就医管理及医疗待遇讲解 .pptVIP

2013年居民医保年度温馨提示 温馨提示： 1.参保登记的次月请留意医保制卡银行领卡通知，目前医保制卡银行只有农业银行、光大银行、广州银行和广发行四家。已有上述四家银行制发的居民医保卡继续使用，不制发新卡。 2.学校领取医保卡后请尽快发放，以免影响学生正常就医。 3.收集学生的零星报销资料送区内医保经办机构处理。 如有疑问，请及时联系区内医保经办机构。 当前第1页\共有29页\编于星期二\23点 广州市城镇居民基本医疗保险卡 （以下简称“医保卡”） 一、学生医疗保险凭证 当前第2页\共有29页\编于星期二\23点 医保卡或社保卡的领取 通过学校统一办理参保的学生，首次参保登记的次月22日后，学校持单位介绍信、经办人身份证原件及复印件等有关资料到申办地点所属区的医保经办机构领取医疗保险卡。 参保学生领卡后，需核对医保卡或社保卡上的姓名、居民身份证号码等资料。 当前第3页\共有29页\编于星期二\23点 就医凭证 参保人在定点医疗机构办理就医登记时必须出示医保卡，在其出示有效医疗保险凭证前，就医所发生的费用全部由参保人自行承担。 急诊入院或者由于意识不清等情况不能当场出示的，参保人亲属应当在入院3个工作日内为其补办示证手续。 当前第4页\共有29页\编于星期二\23点 医保卡如何挂失？ 参保人医保卡遗失、损毁，须携带本人有效身份证件及时到制卡银行广州市内任一营业网点办理挂失换卡手续。医保卡挂失、补发等有关费用按银行的规定收取。 参保人因资料变更需重制卡的，应先变更资料后，再到医保经办机构办理重制卡。 当前第5页\共有29页\编于星期二\23点 遗失医保卡后如何就医？ 医疗保险凭证遗失或重制期间，参保人可凭制卡银行出具的《挂失证明》或《重制卡回执》和有效身份证件就医。 当前第6页\共有29页\编于星期二\23点 二、学生医疗待遇及就医要点 当前第7页\共有29页\编于星期二\23点 参保学生可享受的医保待遇 一 住院 二 门诊待遇 1 门诊特定项目（门特） 2 门诊指定慢性病（门慢） 3 普通门（急）诊 当前第8页\共有29页\编于星期二\23点 住院：共付段基金及个人支付比例 当前第9页\共有29页\编于星期二\23点 住院无需事前选定医院，在医保住院定点医疗机构均可直接就诊。 患精神病的参保人在我市医保指定精神病专科医院或精神病专科病区住院不设起付线 住院治疗连续时间超过90天的，需再支付一次起付标准 住院就医要点 当前第10页\共有29页\编于星期二\23点 门诊待遇范围 门诊待遇 门慢 普通门 （急）诊 门 特 当前第11页\共有29页\编于星期二\23点 门诊待遇 首次进行 门特、 门慢、 普通门（急诊）就医， 需按规定办理有关手续。 当前第12页\共有29页\编于星期二\23点 门诊特定项目的种类（12种） 当前第13页\共有29页\编于星期二\23点 门特就医要点 急诊留观：无需登记，直接就医。 家庭病床：凭二级、三级定点医疗机构诊断证明到指定定点医疗机构办理和治疗。 其余项目：在可开展相关项目的指定定点医疗机构办理确诊和系统登记，在指定的二级或者三级医疗机构进行就诊。 当前第14页\共有29页\编于星期二\23点 门诊指定慢性病（17种） 当前第15页\共有29页\编于星期二\23点 门慢就医要点 在指定的定点医疗机构进行门慢病种确诊登记并进行首次结算后（2013年10月9日医保新信息系统上线后，无需在登记医院进行首次结算），可在全市范围内具备治疗资格的定点医疗机构进行治疗。 属于指定慢性病门诊专科目录范围内的药费，每一病种每月最高支付100元，参保人最多可选择其中3个病种。 当前第16页\共有29页\编于星期二\23点 普通门诊 范围：普通门诊药品目录范围（甲、乙类药品） 当前第17页\共有29页\编于星期二\23点 实施门诊统筹 定点医疗机构分类 社区卫生服务机构 及指定基层医疗机构 （小点） 其他医疗机构 （大点） 指定专科定点机构 （专科）不需选点 普通门（急）诊选点医院分类 当前第18页\共有29页\编于星期二\23点 普通门（急）诊就医要点 1.选点：享受普通门（急）诊待遇需先进行选点。 中小学生到专科医疗机构就医不受选点限制，并可选择1家定点社区卫生服务机构（或指定基层医疗机构）以及1家其他定点医疗机构作为门诊选定医院（一小一大）。 首次申办门诊选点的，请携带医疗保险凭证、有效身份证件等按规定在门诊选定医疗机构直接办理，填写广州市社会医疗保险参保人门诊医疗待遇登记卡，并贴上近1年彩色小一寸照片一张，具体要求可到医疗机构前