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星状神经节阻滞对心肺转流脑损伤的影响 脑损伤是心脏疾病（cpb）下心脏病手术后常见的并发症之一，也是心脏疾病的主要原因。星状神经节阻滞 (stellate ganglion block, SGB) 已广泛应用于头、颈、胸和上肢各种疼痛及自主神经功能紊乱等的治疗。有研究表明, SGB可以减轻脑缺血-再灌注的损害, 但是SGB对于CPB手术中脑的保护作用尚无定论。本研究拟通过监测术中血流动力学变化和脑氧饱和度 (SjvO2) 的变化, 测定脑损伤标志S-100蛋白、神经元特异性烯醇化酶 (neuron-specific enolase, NSE) 的浓度以及对患者手术前后进行简易智力状态检查 (Mini-Mental State Examination, MMSE) , 评价SGB对脑氧供需平衡的影响, 为临床应用提供参考。 血清nse和s-100蛋白的检测 一般资料 选择ASA Ⅱ或Ⅲ级, 年龄为18～60岁, 性别不限, 风湿性心脏病拟行二尖瓣置换术患者40例, 经医院医学伦理委员会批准, 获得患者及其家属的知情同意, 随机分为两组:观察组 (S组) 和对照组 (C组) , 每组20例。所有患者均无脑血管及精神、代谢方面疾病, 无其他重要器官功能障碍;无长期使用糖皮质激素、三环类抗抑郁药、抗生素史。术前心功能Ⅱ或Ⅲ级, EF45%, 血常规检查Hb、血细胞比容 (Hct) 正常。术前MMSE值24及术前心脏彩超检查发现有血栓者排除出本研究。 麻醉方法 患者入手术室后接Dash3000监护仪, 于右颈内静脉逆行置管至颈静脉球部以备采血。C组即可开始诱导, S组行右侧SGB, 注入1%利多卡因10 ml, 待出现霍纳综合征后再开始诱导麻醉。所有患者静脉复合维持麻醉。采用Sarns 8000体外循环机、Edwards膜式氧合器, 动脉端装有微栓过滤器, 保持灌注量2.2～2.4 L·min-1·m-2, 维持MAP 50～80mm Hg, 血流降温使鼻咽温降至28～32 ℃, 保持降温速度0.5～1 ℃/min, PETCO2维持35～45mm Hg, Hct 25%～30%, 控制复温速度0.2～0.3 ℃/min。 指标监测 分别在患者气管插管即刻 (T1) 、CPB后停止降温后5 min (T2) , CPB复温至36 ℃时 (T3) 、CPB结束后1 h (T4) 、CPB结束后6 h (T5) 和CPB结束后24 h (T6) 时采集颈内静脉球部血, 用ELISA定量检测血清NSE和 S-100蛋白的浓度 (试剂盒由北京中衫金桥公司提供) , T1～T4时采集颈静脉球部血样进行血气分析测定SjvO2。于术前1 d、术后第1天和术后第2天由一名不知分组情况的医师对患者进行MMSE的测定, 评分标准:最高为30分, 24～27分为轻度认知障碍;19～23分为中度认知障碍;0～18分为重度认知障碍。数值矫正:由于血液稀释的影响, T1～T6时点血清NSE和S-100蛋白的数值需进行矫正。矫正值=实测值×转机前Hb值/实际Hb值。 统计分析 应用SPSS 11.0软件处理, 计量资料以均数±标准差(ˉx±s)表示, 组内不同时点比较采用单因素方差分析, 组间比较采用t检验。 血清nse、s-100蛋白浓度 两组患者性别、年龄、身高、体重、CPB时间、主动脉阻断时间和手术时间差异均无统计学意义。 与T1比较, T2时两组患者的SjvO2有一定程度的升高 (P0.05) ;而T3时均明显下降 (P0.05) , T4时恢复正常, 但在T3时C组下降的幅度大于S组 (P0.05) 。T2、T3时两组MAP较T1时降低 (P0.01) 。T1时S组HR较C组减慢、T1～T3时S组MAP较C组降低 (P0.05) (表1) 。 T2～T5时两组患者血清NSE、S-100蛋白浓度显著高于T1时 (P0.05或P0.01) ;T6时降至T1水平;T2～T5时C组明显高于S组 (P0.05) 。T6时虽高于S组, 但差异无统计学意义 (表2) 。 C组术后第1天的MMSE评分低于术前1 d (P0.05) 。两组患者术前1 d、术后第1天和术后第2天MMSE评分差异均无统计学意义 (表3) 。 麻醉前及术后对部位的影响 SjvO2可以反映脑代谢变化, 常作为检测脑氧平衡的指标, Croughwell等认为评估SjvO2, 可发现临床上未曾注意到的短暂的、早期的脑缺氧, 为早期的诊断和治疗提供依据。CPB时, 神经细胞和神经胶质细胞的膜通透性增加, 胞质内的NSE和 S-100蛋白透过细胞膜进入脑脊液, 然后通过受损的血脑屏障进入血液循环。目前已证实联合检测血清NSE和 S-100蛋白不仅可以作为早期诊断脑损伤的特异性生化指标, 也可作为术后神经