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严二陵治咳嗽经验 严二陵（1901-1981），江苏省吴县人。早年拜清末御医林衡甫为师,通晓各家学说而自成一派。尤善治咳嗽,主张轻可去实,最忌攻伐。因肺为娇脏,又为五脏六腑之华盖,故用药非轻不举。轻清宣肺,又能透邪,对治疗外感咳嗽十分有利。重厚滋腻之品有碍肺气宣发,攻伐苦寒之类有逆娇脏之性,故当慎用。临证施治,常按风、寒、热、燥、痰饮分治;处方遣药,喜用轻量辛宣花叶之品。如桑叶、荷叶边一般6—9g,菊花、桔梗也不过6g,对有些降肺气药如半夏、桑白皮一般也只有9g或12g。 外邪犯肺—风寒咳嗽 风寒咳嗽多因天时寒温失常,受感风寒邪气;或天气凛冽,感受寒冷;或喜食生冷,以致寒邪伤肺,肺失宣发所致。症见咳嗽声重。口唾痰涎,鼻流清涕,头痛且胀,恶风形寒,面白胸闷,吐痰清稀白沫,口不渴;舌淡苔薄白或白润;脉浮缓或滑。若迁延日久,则可见气喘不得卧,四肢清冷，此为肺病及脾,伴脘闷呕吐,食欲减退,体倦消瘦,多汗乏力。若因脾虚肾水上泛,则唾涎,时吐白沫,头目眩晕,四肢浮肿,心悸怵惕等症。 风寒咳嗽为外邪犯肺而致。治以疏散外邪,宣通肺气为主。用药宗三拗汤加减:净麻黄6g(后入),前胡12g,桔梗6g,生甘草5g,桔红、桔络各5g,半夏10g,茯苓25g,象贝母10g,光杏仁12g,钩藤15g (后入),荷叶边6g,枇杷叶12g(包)。有恶寒发热者加清水豆卷15g,桑叶9g,桑枝30g;咽痛者加射干3g,板蓝根15g。 加双味热伤注 风热咳嗽常因外感风热,肺失宣降所致;或平素嗜好煎炸食物、烟酒,热邪炽盛,肺受热灼;或天暑下迫,肺失清肃而上逆,症见微寒发热,头昏且胀,或身热畏寒,咳嗽频作,咯痰不利,口干咽痛;若肺热内薰,则咳嗽气促,喉痛咽干,痰稠难咯,咳声高亢;痰热阻络,咳则胸胁痛;热伤肺络,则咳痰带血,鼻衄;舌红尖赤,苔薄黄且干;脉多滑数。对风热咳嗽,邪留在表者,宜辛凉疏表;若肺热失宣,宜清热宣肺;风热阳邪,灼液成痰,宜化痰降气,痰除则气自顺,气顺痰亦少。用药宗桑菊饮加减:桑叶10g,甘菊花6g,薄荷3g (后入),连翘12g,前胡15g,牛蒡子10g,光杏仁12g,茯苓12g,钩藤15g (后入),桔梗6g,生甘草3g,鲜芦根30g,枇杷叶12g。对鼻衄者加茜草根10g,白茅根30g;微恶寒者加荆芥、防风各9g;热伤津液口渴者加知母9g,天花粉12g;肺热盛气上逆,咳嗽气促者加黄芩9g,桑白皮12g。 清宣肺邪公气清宣 秋伤于燥,多生咳嗽。其它季节,如遇天时风热过盛,亦可感受燥邪。秋天继夏季之后,火之余热未熄,天时干燥,肺受燥气致咳。由于燥热伤津,肺津液耗损,或过食干食,胃热蒸肺,肺燥津伤,清气下降,反而上逆作咳。清代叶香岩曰:“燥自上伤,肺气受病。”沈光峰也指出:火未有不燥,而燥未有不从火来。故肺燥之证,与肺热咳相似:肺燥津伤,咳而痰少;鼻燥咽干,喉痛,咳则胸胁引痛,肺津液耗损,上窍不清,咳声高亢短促,甚或声带嘶哑,口干口渴,舌红干,或红而绛,苔黄或薄黄而干,脉弦数,或细数。经曰:燥者润之。故治宜清热润燥,宣肺降气。热清肺津复生,肺得清润,肃降令行,气下降而咳止。治法概曰有四。 症见咽痒咳嗽,咯痰粘腻,或咯之不畅，声音嘶哑,形寒头胀,苔薄腻且黄,脉浮滑。为风邪痰热袭肺,肺气失宣。宜清宣肺邪。药用桑叶9g,桑枝30g,前胡12g,牛蒡子9g,桔梗5g,甘草3g,赤苓12g,钩藤12g (后入),大贝母10g,蝉衣3g,杏仁12g,薄荷1g (后入),枇杷叶12g (包)。对音哑者加玉蝴蝶0.5g,凤凰衣1g;形寒头痛者加荆芥9g,蔓荆子12g;胸闷作呕者加半夏9g,姜竹茹9g,或玉枢丹3g。 症见咳呛痰少,咯之不畅,咽喉干燥且红,苔薄且干,脉濡弦。燥邪伤肺,肺失肃降,治宜清肺润燥。药用南沙参、北沙参各12g,麦冬9g,桑白皮9g,杏仁12g,茯苓15g,川贝母、象贝母各10g,钩藤15g (后入),桔红、桔络各5g,桔梗5g,生甘草5g,炙杷叶12g (包)。 症见痰多稠厚,或带腥味,咳咯不爽,胸膺隐痛,苔薄黄,舌微红,脉濡滑。治宜润肺化痰。药用南沙参12g,麦冬10g,茯苓12g,款冬花12g,百部9g,白及9g,冬瓜子15g,生薏仁15g,钩藤12g (后入),鱼腥草15g,桔红、桔络各6g,天将壳15g,远志9g。胸膺痛加藿梗12g,广郁金15g,甚者加三七粉5分(冲服);内热口苦者加桑白皮9g,芦根30g;痰中夹血丝或咯血者加茜草12g,侧柏叶12g,仙鹤草30g,黛蛤散12g (包)。 症见咳嗽痰粘,有时夹血,日久消瘦,低热起伏,或易于升火烦躁,舌质微红,脉细数。治宜养阴清肺。药用南沙参、北沙参各12g,麦冬10g,茯苓15g,生地12g,款冬花12g,百部12g,天将壳15g,阿胶9g(另烊冲),淡黄芩6g,海蛤壳15g,生甘草6g