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学生退学申请表
姓 名
学 院
性 别
电 话
学 号
专 业
班 级
申请退学原因
患病￡ 出国出境□ 贫困□ 成绩不好□ 实践（求职）□
其它：
申请人签名：
二级学院意见
教学秘书打印成绩单交学生本人：
教学秘书签名： 年 月 日
与家长联系情况：
辅导员签名： 年 月 日
院领导签名（盖章）： 年 月 日
图书馆
（图书馆12楼办公室）
是￡ 否￡ 归还图书
签名（盖章）： 年 月 日
学生宿舍管理中心
(学生宿舍值班室)
签名（盖章）： 年 月 日
计划财务处
（行政楼203）
是R 否￡ 缴清学费
签名（盖章）： 年 月 日
学工处档案室
0898(留学生公寓110)
档案去向：
签名（盖章）： 年 月 日
教务处教材科
（行政楼417）
是￡ 否￡ 缴清教材费
签名： 年 月 日
教务处意见
（行政楼417）
签名（盖章）： 年 月 日
注：此表一式4份，教务处学籍科、财务处、学院教学秘书、学生各本人一份（可复印）
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