外科学教学课件：泌尿系统梗阻.pptx

泌尿系统梗阻Obstruction of urinary tract 上尿路梗阻：梗阻发生在输尿管膀胱开口以上，特点：积水发展较快，对肾功能影响也较大，单侧多见，也可见双侧。下尿路梗阻：梗阻发生在膀胱及以下者，特点：有膀胱的缓冲作用，对肾功能影响缓慢，但是可造成双侧肾积水。 病 因 机械性（结石、肿瘤、狭窄）和动力性（中枢或周围神经疾病造成尿路功能障碍）先天性（儿童、青少年）和后天性医源性 上尿路梗阻常见的原因：UPJ,肾结石、结核、肿瘤。输尿管异位开口、膨出、腔静脉后，输尿管结石、炎症、肿瘤，腹膜后纤维化，腔外压迫等。下尿路梗阻常见的原因：膀胱颈部（BPH、Pca、纤维化），膀胱结石、异物、肿瘤，神经源性膀胱，尿道狭窄、瓣膜、结石、肿瘤等。 病理生理 梗阻---尿路扩张 梗阻以上压力增高，尿路扩张积水，最终肾积水和肾功能衰竭。输尿管增加收缩，管壁平滑肌增生、增厚，如果梗阻不解除，失代偿，管壁萎缩，变薄。肾盂压力增高后尿液通过肾盂静脉、淋巴、肾小管、肾窦向肾盂外渗。如果果梗阻不解除，肾组织缺血缺氧，实质萎缩变薄。 肾积水（Hydronephrosis） 尿液从肾盂排出受阻，造成肾盂压升高、肾盏肾盂扩张、肾实质萎缩、功能减退 诊 断临床表现 由于原因、部位、程度、时间长短不同表现各异。疼痛、包块、发热、晚期尿毒症的表现。实验室检查 肾