外科学教学课件：上消化道大出血的鉴别诊断和外科处理原则.pptxVIP

上消化道大出血的鉴别诊断和外科处理原则定义上消化道：食管、胃、十二指肠、空肠上段、胆道，Treitz韧带的近端出血：呕血，黑便，便血大出血：一次失血超过全身总血量的20%（800-1200ml）不同的病因，相同的出血消化性溃疡（peptic ulcer)：40-50%（75%十二指肠溃疡），出血多为动脉，吻合口溃疡（术后10天-2年内）门脉高压症（portal hypertension)：肝硬化，20-25%， 部位，诱因，出血量大难自止出血性胃炎（hemorrhagic gastritis)，糜烂性胃炎（erosive gastritis)，应激性溃疡（stress ulcer)：20%， 酒，非甾体抗炎药，皮质激素，休克，脓毒血症， 烧伤（Curling），手术后，CNS损伤（Cushing）胃癌（gastric cancer)：2~4%胆道出血（hemobilia)：肝外伤，肝血管瘤， 肝肿瘤，肝脓肿，胆管结石，胆道蛔虫症，胆管炎， 胆道出血三联征：绞痛，黄疸，出血，可以后继发 热不同的病因病史采集：病例特点体格检查：注意重点辅助检查：针对性选择处理原则：初步处理及病因处理今天的任务！病人来了！病史采集：病例特点消化性溃疡：量一般不超过500ml，规律上腹痛病史（10-15%无症状），制酸剂有效，胃镜，X线检查证实门脉高压：酗酒，肝炎、血吸虫性肝硬化，X线和内镜证实胃癌：中