防己黄芪汤治疗慢性性肾炎45例.docxVIP

防己黄芪汤治疗慢性性肾炎45例 预防黄原汤是东汉张仲景介绍的“缺钱”的重要方剂。它是一种益气、益水的代表。它由四种药物组成：预防、黄毒、白术和炒甘草。药味精简,配伍严谨,益气固表与祛风行水并行,标本兼顾,体现了消补兼施之法。临床医家对气虚水湿停聚为基本病机的水肿,用防己黄芪汤为主方进行随证加减,扩大了防己黄芪汤对水肿的治疗范围。 1 补充治疗组:复合皮肤水肿 沈秋生医案:周某,女,58岁,2000年8月20日就诊。双下肢水肿反复发作已近3年,且有季节性,每于夏季加重,就诊时复发双下肢水肿2周,以下午及临睡为甚,劳累之后也明显加重,曾经反复检查未见明确病因,为病所累,困苦不安。就诊时见肿至膝以上,舌淡红胖大,苔薄白,脉濡细。处方:防己、白术、泽泻、陈皮、桑白皮各10g,黄芪、茯苓皮、薏苡仁、冬瓜皮各30g,桂枝(后下)10g,生姜皮3g。每日1剂,水煎3服,1周为1个疗程。7剂。28日复诊:诉肿已大消,见其水肿已退至踝部,遂继进上方7剂。后复诊已痊愈。为巩固疗效,嘱其常服香砂六君丸调理。随访1年无复发。 按特发性水肿(idiopathic edema)是指病因不明、以体重增加及全身浮肿为特征的一组临床综合征。常见于生育年龄的女性,好发于30～40岁,很少见于月经初潮前和绝经后的女性。临床表现主要以腹胀伴有非炎性眼睑、面部、双手及下肢水肿,特征为体位性液体潴留。从1955年Mach等首次报到周期性特发性水肿至今,对其病因、发病机制及治疗的研究无长足进展。特发性水肿属中医“水肿”、“肤胀”范畴,沈氏认为本病是正气不足或不固,导致肺、脾、肾对水液通调、运行、输布失常所致。故用防己黄芪汤加减,益气行水以收效。李武忠认为水得阳则化为气,气得阴则化为水,水不运则为肿,气行则水行,气滞则水聚,用加味黄芪汤治疗特发性水肿45例,治愈(2个疗程后主要症状消失,水肿不再复发)28例,显效(4疗程后病势减轻,主要症状体征消失,停药后又复发)12例,无效(6疗程后病情无变化,或反见加重)5例。 2 防己黄芪汤合六味地黄汤合土制水,健脾补肺益气固肾 黄泰生医案:王某,女,46岁,1984年7月8日就诊。浮肿2年,反复发作。初起尿频尿急,尿检有红血球(++),白血球(+),常注射庆大霉素、口服八正散等通淋之品症情未见减轻。反而出现腰痛乏力、颜面浮肿,晨起较甚,尿检可见RBC(++)、WBC(++)蛋白(+++)、颗粒管型(0～2)。诊为慢性肾炎。又经多次注射青霉素及口服双氢克尿塞,浮肿渐消,症情暂时缓解。但反复感冒引起症状加重,并伴纳减、便溏、面色萎黄、神倦肢冷、小便短少,尿中仍出现RBC(+)、WBC(+)、蛋白(++)、颗粒管型(0～2)。细察本病初起治疗不当,滥用肾毒性西药,加之中药通利太过,克伤肾脏。隋·巢元方《诸病源候论》谓:“肾者主水,脾胃俱主土,土性克水,脾与胃合相为表里,胃为水谷之海,今胃虚不能传化水气,使水气渗溢经络,浸溃腑脏……故水气溢于皮肤而令肿也。”以防己黄芪汤合“五苓”培土制水,健脾补肺益气固肾。处方:黄芪50g,防己10g,白术8g,甘草4g,生姜皮8g,大腹皮12g,桑皮12g,苓皮12g,苡仁20,怀山药12g,白茅根15g,蛇舌草15g。5剂后,自觉症状减轻,效不更方。服用2个月后,水肿消除,纳食味馨,大便转实,精神好转,尿检RBC(0～1)WBC(0～3),蛋白(+),颗粒管型(-),后以防己黄芪汤合六味地黄汤加减服用半年后,诸症悉除。随访5年,未见肾炎复发。 按黄氏认为因人体水液的运行,依靠肺气的通调,脾气的转输,肾气的开阖,从而使三焦能够发挥决渎的作用,使膀胱气化畅行,小便通利,反之肺脾肾脏功能障碍,三焦决渎无权,膀胱气化不利就可发生水肿。对急、慢性肾炎及肾病综合征等引起头面、眼睑、四肢、腹背,甚至全身水肿者,善用防己黄芪汤为主随证加减:水湿浸渍,壅阻不行者全身水肿按之凹陷,身体困倦,胸闷纳呆,苔白腻,脉沉缓,可合“五苓”、“五皮”等方通阳利水;湿热壅盛者,见遍身浮肿、胸腹痞闷、烦热口渴、小便短赤或大便干结、苔黄腻、脉沉数者,合疏凿饮子清利湿热脾肾阳虚,腰以下肿甚,纳减便溏,神倦肢冷,腰部冷痛酸重,尿量减少,四肢厥冷,怯寒神疲,面色灰滞或白,舌淡胖、苔薄白,脉沉细者,合“实脾”、“真武”之类温脾肾之阳,化气行水。 李建荣对小儿急性肾炎水肿的治疗,以肾为本,以肺为标,以脾为中流砥柱。用防己黄芪汤随症加减:湿盛下肢水肿、尿少者加赤小豆12g,泽泻6g,车前子8g,猪苓6g,减去生姜,大枣;有血尿者加益母草8g,阿胶6g,血余炭3g;脾气虚者加党参8g,茯苓6g,陈皮3g;肾阳虚者加附子3g,补骨脂5g;虚寒过甚者加葫芦巴3g,巴戟天5g,肉桂3g;复感寒邪、寒水相搏、恶寒无汗者加麻黄5g,细辛2g。 3 病机三:胃电生