孙一奎《生派生医案》医案辑要.docxVIP

孙一奎《生派生医案》医案辑要 孙一奎，安徽休宁县人，出生于文源、东苏和生子。生于明嘉靖年间, 幼受儒学, 15岁后攻读轩岐遗书及诸家医籍, 又问业于汪石山弟子黄古潭先生。并挟医术, 遍游各地, 广询远揽, 访问名贤, 探冥搜奇, 其术宜精。万历初, 客吴兴, 为人治病多验, 医名日起。著《赤水玄珠》、《医旨续余》、《孙文垣医案》等书, 《孙文垣医案》一名《赤水玄珠医案》, 又名《生生子医案》。全书按孙氏临证所在地区不同而分为《三吴治验》 (一、二卷) 、《新都治验》 (三、四卷) 及《宜兴治验》 (五卷) , 共收载验案397则。论病详确, 临症精思, 论证有独见, 治病有特色。此医案中即含治痹验案多则, 并屡起沉疴。 治疗的特点 1 痰浊瘀血,结块木病,《黄粱梦》载 “崔百原公者, 河南人也……右手足筋骨俱痛, 艰于举动者三月, 诸医作偏风治之不效。驰书邑大夫祝公征予治。予至, 视其色苍, 其神固, 性多躁急。诊其脉, 左弦数, 右滑数。时当仲秋。予曰:此湿痰风热为痹也。脉之滑为痰, 弦为风, 数为热。盖湿生痰, 痰生热, 热壅经络, 伤其营卫, 变为风也。公曰:君何以治?予曰:痰在经络, 虽不害事, 然非假岁月不能愈也。随与二陈汤加钩藤、苍耳子、薏苡仁、红花、五加皮、秦艽、威灵仙、黄芩、竹沥、姜汁饮之。数日手足之痛稍减, 而胁痛如旧。再加郁金、川芎、白芥子, 痛俱稍安。” (《孙文垣医案·卷二》) “痹者, 闭也”, 无论外感风寒湿之邪、风湿热之邪, 还是人体自身阴阳失调所致的痰浊, 瘀血, 之所以致病, 在于外邪和痰浊瘀血痹阻脉络, 阻碍气血的流行, 导致肌肉酸困, 关节疼痛, 筋脉挛急。热痹多见于素体阳气偏盛, 内有蕴热或阴虚阳亢之体感受外邪, 外邪每易从阳化热, 或风寒湿邪久滞经脉郁而化热。关节红肿热痛, 痛势剧烈, 舌红苔。常见于类风湿关节炎、风湿热及痛风等风湿性疾病的活动期。孙一奎以清热解毒、活血通络止痛为主要治则, 用二陈汤外加诸多清热解毒及活血通络药物, 并以姜汁反佐之, 辛温宣散, 使热邪易透, 湿邪易除。 2 按照大东南角、归嫌犯、参西子等三县领导归尔雅,以调和营卫以养血 “嘉善之妓李双, 号素琴, 体虽肥, ……六脉大而无力, 手足肢节肿痛, 两跨亦痛, 不能起止, 肌肉消其半, 日仅进粥二碗, 月汛两月一行, 甚少。予曰:此行痹也。……以人参、白术、苡仁各三钱, 当归、枸杞、杜仲、龟板、苍耳子各二钱, 晚蚕砂、秦艽、防风各一钱, 大附子、甘草、桂枝、黄柏各五分, 十帖而痛止肿消。改用归芍六君子, 加苡仁、石斛、紫荆皮, 三十帖而痊愈。” (《孙文垣医案·卷一》) 《灵枢·百病始生》曰:“风雨寒热, 不得虚邪, 不能独伤人。卒然逢疾风暴雨而不病者, 盖无虚, 故邪不能独伤人。”《素问·评热病论》曰:“邪之所凑, 其气必虚。”对于痹证而言, 其气必虚主要指卫气虚。脾为卫之主, 肾为卫之根, 卫气虽源于脾胃, 而实根于肾阳。临床见肾阳不足, 命门火衰者最易患风寒湿痹。临床常见以肢体关节疼痛, 遇寒加重, 得热痛减, 舌质淡、苔白滑、脉沉细为特征。孙一奎予人参、白术、薏苡仁、当归、枸杞、杜仲、龟板、大附子及归芍六君子等大补肾元、温壮肾阳, 兼以散寒除湿;另以晚蚕砂、薏苡仁等健脾化湿行气;丹参、红花等活血行血, 寓有“治风先治血, 血行风自灭”之意;并于方中加少量反佐药, 可以制约诸般热药之燥性, 以防耗伤阴血。 3 临床治疗组方 “予与言:此病得之禀气弱, 下虚多, 以伤其阴也。在燕地又多寒。经云:气主煦之, 血主濡之。今阴血虚, 则筋失养, 故营不营于中;气为寒束, 百骸拘挛, 故卫不卫于外。营卫不行, 故肢节肿而痛, 痛而热, 病名周痹是也。治当养血舒筋, 疏湿润躁, 使经络通畅, 则肿消热退, 而痛止矣……予先以五加皮、苍术、黄柏、苍耳子、当归、红花、苡仁、羌活、防风、秦艽、紫荆皮。服之二十剂, 而筋渐舒, 肿渐消, 痛减大半。更以生地、龟板、牛膝、苍术、黄柏、晚蚕砂、苍耳子、苡仁、海桐皮、当归、秦艽, 三十剂而肿痛全减。行人公益喜。予曰:病加于小愈, 公下元虚惫, 非岁月不能充实。古谓难足而易败者, 阴也。须痛戒酒色, 自培根本, 斯饮药有效, 而沉疴可除。” (《孙文垣医案·卷一》) 孙一奎临床中多用东垣立法处方。“华岳令堂……乃湿热伤筋而成痛痹。以东垣舒筋汤为主, 羌活、升麻、桃仁、麻黄、红花、当归、防风、甘草、独活、猪苓、黄柏、防己、知母、黄连, 两帖痛减肿消, 再亦不发。” (《孙文垣医案·卷三》) 并且能博采众长, 调理脾胃, 多取诸家之长, 重在升降相宜, 润燥相间。临床多用升麻、柴胡、葛根等合健脾益气之品以升脾阳;而用杏仁、薏苡仁、竹茹等合清养胃阴之品以降胃气;晚蚕砂、白术、苍术、山药