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dr脱细胞异种皮对中厚皮供皮区创面愈合的应用 中厚皮片移植是最常用的手术方法。以前的方法是用凡士林涂抹皮肤覆盖皮肤，然后进行包装或半暴露治疗。然而，愈合后的瘢痕和色素变化明显，因此无法让双方都满意。随着生活水平提高,爱美意识增强,患者要求供皮区愈合后尽量减少瘢痕出现,临床医生开始尝试改变供皮区处理方式。我科自2011年起对中厚皮片供皮区使用DR脱细胞异种皮覆盖,取得了良好的临床效果,现报告如下。 1 数据和方法 1.1 病例选择年龄及取皮面积 本研究经本院医学伦理委员会批准,并术前与患者签署知情同意书。选取我科2012年3月—2013年12月入院手术需要中厚皮片移植患者64例,均为烧伤患者,男38例,女26例,为排除其他因素影响,入选患者年龄均在22～45岁之间,患者烧伤面积均在5%～10%之间,取皮面积在5%左右,无其他内科疾病及合并伤。入选患者采用随机数字表法随机分为两组,治疗组36例,对照组28例,两组在平均年龄、性别、烧伤面积等方面比较均无统计学差异(P0.05),详见表1。 1.2 材料表面 DR脱细胞异种真皮为江苏启东东方医学研究所生产(DC-ADM-a型),普通凡士林纱布由河南新乡亚都实业有限公司生产。 1.3 dr脱细胞dr脱 两组患者取皮部位均以大腿外侧为主,麻醉成功后,取皮部位由同一医师使用1:500 000肾上腺素盐水行肿胀注射,使用同一把气动取皮机设定同一厚度(14/2 540 cm)取中厚皮片,供皮区外用肾上腺素盐水压迫止血3 min后,对照组外用凡士林纱布覆盖后无菌敷料包扎,厚度约3 cm,治疗组外用打孔引流的DR脱细胞异种皮覆盖,适当张力下固定,外用无菌敷料包扎,厚度也为3 cm。术后根据敷料情况换药,7 d后均半暴露治疗。 1.4 观察指标 观察患者手术后10、14 d内愈合例数。 1.5 统计方法 采用SPSS 11.0统计软件进行数据统计分析,两组率的比较用χ2检验,P≤0.05为差异有统计学意义。 2 两组愈合时间比较 因患者大多数在皮片成活后即要求出院,无法观察入选组供皮区完全愈合时间,但术后10、14 d治疗组愈合例数明显多于对照组(P0.05),有统计学意义,见表2。 3 dr脱细胞异种皮的临床应用价值 中厚皮片移植目前是烧伤整形外科最常用的植皮方式,因部分真皮组织存留,部分可伴有点状脂肪组织外露,上皮再生能力差,愈合时间长,愈合后皮肤质量差,容易出现破溃并形成瘢痕。而创面愈合后瘢痕的形成程度取决于创面深度和愈合时间,而在深度确定情况下,缩短愈合时间是防治后期瘢痕生长的最有效手段。 传统方法供皮区均外用无菌凡士林纱布覆盖,仅对创面提供一个微湿环境及保护性作用,不能促进创面愈合,同时也不能减少创面渗血,在更换外敷料时容易造成疼痛,增加患者痛苦。目前研究发现生长因子及新型敷料可促进供皮区愈合,但是均不能减少换药造成的痛苦,且一定程度上增加医生的劳动强度。 猪皮的基本结构与人体类似,是一种良好的生物敷料,有保护和促进创面愈合的作用。DR脱细胞异种皮为一种自然的经脱细胞处理的生物敷料,是用物理和化学方法去除猪皮的表皮,并应用酶化学方法去除细胞成分,对胶原纤维进行了交联,因此它具有良好的黏附性、生物膜屏障作用,降低了其免疫原性,减少了排斥反应的发生,临床发现于深Ⅱ度烧伤削痂后用DR脱细胞异种皮覆盖可明显促进创面愈合。而中厚皮片供皮区创面从解剖结构上类似于深Ⅱ度烧伤,因此我们基于该特点,将DR脱细胞异种皮应用于中厚皮片供皮区创面,两周内治疗组患者大部分愈合,在第10、14天与对照组比较均有统计学意义,提示DR脱细胞异种皮可促进供皮区愈合。考虑促进愈合的因素有:(1)DR脱细胞异种皮覆盖后为创面提供了一个预防感染、具有一定的透气性和具有一定相对湿度的环境,从而最大限度地保护了残存的皮肤组织,使创面修复处在一个无菌的湿润环境中;(2)基质的胶原具有组织细胞诱导再生作用,其特有的三维网状结构具有细胞网结聚集功能,有促进创面修复细胞迁移、黏附、分化和增值的作用,这也可能是异种(猪)脱细胞真皮基质促进创面愈合的原因;异种(猪)脱细胞真皮基质主要成分是胶原蛋白,胶原蛋白分子的氨基酸成分特别含有4-羟脯氨酸,在其他动物组织蛋白中尚未发现(弹性蛋白除外),另外基质含锌多,因此推测这种天然基质也可通过对创面补充锌和其他营养物质来促进创面愈合。临床证实创面愈合时间越短,愈合后瘢痕越少。 DR脱细胞异种皮来源广泛,价格不高,临床使用证明可促进供皮区创面愈合,一定程度上减少瘢痕生长,利于后期康复,是一种较为理想的供皮区修复方法。