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45例烧伤患者的临床观察 治疗方法及观察指标 1、观察对象和停药症状：18岁以上，受伤后24小时内住院，烧伤面积大于30%，主要表现为深棕色和浅棕色。大多数肝细胞正常，无妊娠、哺乳和前列腺肿大。本组45例患者分为2组, 治疗组:女24例, 男19例, 年龄26～40岁, 深度烧伤面积为35.4%～56.8%TBSA, 供皮区面积为2.7%～16.1%;对照组:女4例, 男17例, 男17例, 女4例, 年龄为25～35岁, 深度烧伤面积为29.1%～53.7%TBSA, 供皮区面积为3.3%～13.3%, 两间的差异无显著性意义 (P<0.05) 。治疗组患者在用药期间若出现以下情况则停止使用或退出观察:血清丙氨酸氨基转氨酶 (ALT) 、天门冬氨基转氨酶 (AST) 、碱性磷酸酶 (ALP) 有1个或1个以上指标, 连续5 d为正常值高限的2倍;女性患者出现明显的男性化, 如多毛、痤疮、喉结突出;男性患者出现排尿障碍, 如尿频、尿急、排尿不畅等症状, 并且经物理检查提示前列腺增生。 2.观察方法:治疗组从伤后第3天开始给予苯丙酸诺龙25 mg肌肉注射, 隔日1次, 持续1个月。对照组则隔日给予等渗盐水肌肉注射。两组患者深度创面均早期切痂自体皮移植 (所植皮片以薄皮片为主) , 浅度创面保守治疗, 其余治疗方法和环境条件基本相同。 3.检测指标: 治疗期间定期检测血常规、血生化、血清睾酮T、间质细胞刺激素 (LH) , 并记录体重变化、供皮区完全愈合时间, 观察女性患者男性化倾向和男性患者前列腺增生情况。 4.统计分析: 数据以xˉ±sxˉ±s表示, 行t检验、秩和检验。 结果 1. 食品的质量 治疗组患者食欲明显增加, 愿意进食蛋白质含量高的食品, 而对照组普遍食欲减退。治疗组供皮区愈合时间与对照组相比明显缩短 (P<0.05) , 其余指标见表1。 2. 伤后不同时段的血酯酶检测 男性患者血睾酮伤后1周明显降低, 以后持续波动在较低水平, 在第4周时有所回升。两组之间除在伤后第2周时差异有显著性意义外 (P<0.05) , 其余时间段的差异无显著性意义 (P>0.05) 。女性患者伤后血睾酮无明显变化, 两组之间的差异无显著性意义。两组男性患者的血LH值变化无规律, 差异很大。两组女性患者的LH水平随月经周期变化, 未见明显抑制。 苯丙酸诺龙的药效学意义 严重烧伤后机体长期处于分解代谢旺盛状态, 其中一个重要原因是因为体内分解性激素增加, 而合成类激素如生长激素、睾酮水平下降。故只单纯地增加蛋白质和热量的摄入, 并不能有效地阻断蛋白质的快速丢失, 需要配合营养支持以适当补充促合成类激素, 其中生长激素已在烧伤临床应用, 但其费用昂贵, 对成人的疗效不如儿童, 且有升高血糖和机体代谢率等副作用。而睾酮由于可能引起肝功能异常和男性化目前应用不多。 苯丙酸诺龙是睾酮的一种化学衍生物, 其男性化作用仅为丙酸睾酮的1/2, 而促进蛋白质合成作用为丙酸睾酮的12倍, 临床上已用于慢性消耗性疾病、老年性或更年期后骨质疏松症、生长发育迟缓等疾病的治疗。本实验结果表明, 适当剂量的苯丙酸诺龙可显著增进食欲, 恢复胃肠功能, 改善营养状况, 增加血红蛋白、血清白蛋白值, 控制体重下降, 供皮区创面愈合时间比对照组提前, 未引起明显的肝功能异常和男性化, 药物费用也较低。 本实验结果显示, 苯丙酸诺龙并未影响血中LH和睾酮的水平, 说明它不是通过改变血睾酮的水平来发挥其有益作用, 可能是直接与靶细胞相作用, 促进靶细胞DNA、RNA表达和蛋白质合成, 其具体机制还有待进一步探讨。