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赵文魁验案3则 他的父亲赵文奎出生于浙江省绍兴市。自幼从先祖父赵永宽学医,(永宽公清光绪初年任清太医院医士、吏目、御医等职)先父继承庭训,少时即在祖父指导下诵读中医经典医学,如《黄帝内经》、《难经》、《伤寒》、《金匮》等。1890年入太医院,先后任肄业生、恩粮生、医士、吏目、御医等职。宣统末年升任太医院院使,兼管御药房、御药库,受赐头品顶戴花翎。 绍琴继承庭训,弱冠即承父业而悬壶京师,迄今五十年矣,临证遵先父脉法,颇能切中病机而获良效。今为振兴中医计,将先父医案数则介绍如下,供同道参考。 宣统某年十月初十日赵文魁请得端康皇贵妃脉息,左关弦滑而尚浮,右寸关仍滑,昨服化风清热调胃之剂,风邪渐解,肝胃结热未清,以致左颐宣肿,牙龈痠胀,今议用疏风清胃之法调理。 柴胡二钱、白芷一钱五分、薄荷叶五分、山慈菇三钱、当归尾一钱五分、赤芍三钱、花粉四钱、大黄一钱半、元明粉二钱(冲)。 按:左关弦滑而尚浮,浮则主表、主卫分,弦滑则为郁热夹痰之象,右寸关仍滑,此属肺胃郁热之象,前服祛风之品,故风邪渐解,而肝胃之热未能清除,颐肿、牙龈痠胀全是热郁于内,肝胃二经之痰热火邪不清。方中故用柴胡、白芷、薄荷以疏肝胃之风热,赤芍、归尾活血化瘀通络以止痛,加山慈菇以消肿结,加花粉以清热解烦渴且能清热,妙在用大黄、元明粉,取其硝、黄泄热清火、活血祛瘀,兼通腑热。 二宣统某年九月廿一日赵文魁请得 端康皇贵妃脉息,左寸关弦而近数,右寸关沉滑,手心发热减轻,夜寐稍安,惟肝阳未静,脾气欠和,以致头晕、口渴,多言即觉心悸,每遇少步,身体仍形懒倦,左臂窜痛,右腿力软。今议用益气育神调胃之法调理。 生黄芪二钱、西洋参二钱(研冲)生于术二钱、黄连二钱(研)、细生地四钱、杭芍三钱(生)、朱茯神四钱、独活一钱五分、焦枣仁四钱(研)、醋柴胡一钱五分。引用:丝瓜络二钱、广陈皮二钱。 九月廿二日赵文魁请得 端康皇贵妃脉息左寸关弦而近数,右部沉滑,手心灼热减轻,夜寐较安,惟心气未复,肝郁未化,以致食后消化甚迟,口渴思凉,多言即觉心悸腿膝力软,身体仍形懒倦,今议用益气育神舒肝之法调理。 生黄芪一钱五分(盐水炒)、西洋参一钱(研冲)、生于术一钱(研)、黄连二钱(研)、细生地三钱、杭芍三钱(生)、焦枣仁三钱、瓜蒌四钱(捣)、广木香一钱五分(研)、川芎二钱。引用:焦神曲三钱。 九月廿三日赵文魁请得 端康皇贵妃脉息左寸关仍属弦滑近有数意,右部沉滑似数,精神较前清爽,夜寐略安,惟胸满胁胀不能多食,食欲渐佳,仍觉口渴思凉,右腿力软,右臂窜疼,多言即觉心悸,良由气分未复,肝郁欠舒,脾阳运化能力少缓,仍议用益气条肝理脾之法调理。 生黄芪一钱五分(盐水炒)、西洋参一钱(研冲)、炒枣仁三钱(研)、黄连二钱(研)、细生地四钱、生杭芍三钱、生于术一钱、瓜蒌四钱(捣)、法半夏三钱、香附三钱(炙)。引用:焦查炭三钱、花粉三钱。 按:方中左寸关弦而近数,右寸关沉滑,从手心发热、夜寐欠安,都说明肝胆郁热,脾胃受克,所以调肝和脾是主要的。从脉象的弦滑数来看,是阴伤阳亢,郁热上扰,所以头晕、口渴、思凉,多言。从右腿软、形体乏力、右臂窜痛,可以看出老年气弱,脾阳不足的虚弱一面,所以方中总以黄芪、西洋参、生地、白芍等以益气养血方法,叶天士常言,麻为血少,木主气虚,也说明了这方面的道理。 宣统某年五月十五日赵文魁请得 皇上脉息,左寸关弦数,右寸浮象较减,右关仍觉滑数,暑邪微轻,惟中州湿饮尚盛,以致头晕肢倦,湿热下行,今拟和中化湿代茶饮调理。 藿香梗二钱、粉葛根二钱、茅术二钱(土炒)、陈皮二钱、赤苓皮三钱、猪苓二钱、扁豆三钱、川柏二钱、六一散三钱(布包)、木通一钱。 按:本案是暑热外迫,内伤湿饮的医案。以头晕肢倦,脉象浮数,右关滑数,故用藿葛以疏其表、苍术、陈皮、扁豆以祛其湿,赤苓猪苓以利其湿,川柏、木通、六一散苦甘滑利以通水道,整体看来,外为暑热,内郁湿饮,用药清灵不杂,可谓有经验之方也。 四 肝之热，则拟热 宣统某年正月初五日赵文魁请得 皇后脉息,左寸关微弦,右寸关浮滑,肝肺结热,外感风凉,以致头闷肢倦,咽痛作嗽,今拟清热和肝理肺之法调理。 薄荷一钱(后下)黑栀子二钱双花二钱连翘二钱苏梗子各一钱杏仁二钱酒芩二钱瓜蒌四钱赤芍二钱元参三钱 引用:鲜青果五枚 一 二 三 清——正月初四 按:这是皇后患外感风凉的一次医案,从病人右寸关浮滑,左寸关微弦看,说明是先有肝肺热邪郁结,又感风凉外邪,故头闷肢倦,咽痛作嗽,病的时间是正月初五,可见是内热为主,故咽痛作嗽,所以本方以清为主。方中栀仁、双花、连翘、酒芩、瓜蒌、元参,只有一味疏表,薄荷只用一钱。苏子梗、杏仁以肃肺止咳,鲜青果甘寒清润,赤芍酸甘寒以育阴。整体看来以清为主,故次日即愈。