医院质量与安全管理委员会制度职责及工作流程.pdf

医院质量与安全管理委员会工作制度 1 、医院质量与安全管理委员会是由委员会主任领导下的医院质量 和安全管理的专门机构，负责全院质量和安全管理工作的指导、检查、 督促、协调，主任由院长担任，日常工作由医院行政办公室负责。 2 、医院质量和安全管理委员会统一领导和协调医院各相关委员会 的工作，包括：医疗质量与安全管理委员会、伦理委员会、药事管理与 药物治疗学委员会、医院感染管理委员会、病案管理委员会、输血管理 委员会、护理质量管理委员会。 3 、根据部、省对医院建设的总体要求，结合医院医疗、护理、财 务、后勤等的实际情况和及医院要求，制定质量与安全标准、流程、制 度，运用科学的方法随时对医院各种质量、安全情况进行分析，及时研 究提高质量和保障安全的方法和控制手段。 4 、医院质量与安全管理委员会每季度召开一次会议，听取各委员 会工作报告，协调各管理委员的工作，及时研究解决医院质量与安全管 理存在的问题，研究提高医院质量和安全管理目标及计划，推进医院质 量与安全管理持续改进。 5 、对各管理委员会的工作情况进行督查、考核、奖惩，每季度听 取各管理委员会开展工作的情况汇报。督促各管理委员会，按照医院总 体质量和安全管理目标，认真研讨本领域内质量相关问题，提出改进方 案，推动相关领域的质量与安全工作。 6 、定期开展形式多样的质量教育活动，提高全院医务人员质量 意识。 医院质量与安全管理委员会工作职责 1 、医院质量与安全管理委员会是医院质量和安全管理的专门机构， 负责全院质量和安全管理工作的指导、检查、协调，主任由院长担任， 副主任为医院正副书记及副职院领导，委员会下设办公室，办公室设在 院行政办公室。 2 、在委员会主任的领导下，负责制定医院质量的长期发展规划、 管理方针、目标，建立健全本院的各项质量管理标准、流程、制度。 3 、医院质量和安全管理委员会统一领导和协调医院各相关委员会 的工作。包括：医疗质量与安全管理委员会、伦理委员会、药事管理与 药物治疗学委员会、医院感染管理委员会、病案管理委员会、输血管理 委员会、护理质量管理委员会。 4 、督促各管理委员会及有关部门，按照医院总体质量和安全管理 目标，做好有关质量的检查、考核工作，认真研讨本领域内质量相关问 题，提出改进方案，推动相关领域的质量与安全工作，实现质量持续改 进。 5 、听取各委员会工作报告，审定医院年度质量管理目标和工作计 划，及时研究解决医院质量与安全管理存在的问题，推进医院质量与安 全管理持续改进。 6 、定期开展质量教育和培训工作，提高全员质量意识。 质量改进项目监管流程 各科室诊疗中 院长下达质量 职能科室计划 院内不良警示 发现的欠缺 监管项目 质量监控项目 事件项目 一般项目科室 质控小组监管 各管理委员会讨论 改进 医院质量与安全管理委员会 医 护 科 信 药 采 预 感 器 保 供 务 理 教 息 事 中 保 管 械 卫 科 部 科 科 科 心 科 科 科 科 与相关科室共同组织开展活动 数据分析与汇总 按项目规定的监控周期，结果总结汇报