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胆结石和胆囊炎营养指导 胆管最常见的疾病是胆囊炎和胆石症。两者常同时存在，互为因果。胆囊炎常因胆管内有寄生虫或细菌感染、胆汁滞留，或是因胰液向胆管反流侵蚀胆囊壁等原因，常继发于胆石的刺激和梗阻。胆石症是指胆管系统，包括胆囊及胆管在内的任何部位发生结石的疾病，是胆管系统中常见疾病之一。 （一）胆结石和胆囊炎与营养的关系 患胆结石和胆囊炎时可出现胆汁排泄不畅，消化功能障碍，进食较多脂肪时即发生剧痛。 （二）营养治疗原则 急性发作期：禁食，使胆囊得到充分休息，以缓解疼痛。由静脉补给营养。 疼痛缓解期：根据病情循序渐进地调配膳食，选用清淡流质或低脂肪低胆固醇高碳水化物流质，如米汤、藕粉、豆浆等食物；病情进一步好转后可给予低脂低胆固醇半流或低脂少渣软饭或普食（根据病情确定）。 1、热能：供给应正常或稍低于正常量，每日约1600～1800kcal，供给过多会导致肥胖，同时肝脏合成胆固醇也增多，促进胆固醇结石的形成。 2、脂肪：根据病情，限制脂肪的摄入。因为脂肪会刺激胆囊素的分泌从而促进胆囊收缩。急性发作期：给予完全不含脂肪的纯碳水化合物膳食；症状缓解后：严格限制脂肪膳食(20g/d)过度到中度限制(40g/d)；缓解期：轻度限制脂肪膳食(50g/d)；植物有利于胆的作用，在脂肪限制范围内应尽量采用植物油。 3、胆固醇：限制胆固醇，过高胆固醇增加胆固醇结石的产生。每日不超过300mg。 4、蛋白质：可按1g/(kg.d)供给。蛋白质过多及过少均不利于胆道受损组织的修复，蛋白的供给量应适量。 5、碳水化合物：每日约300～500g。 6、膳食纤维：选用质地较软的可溶性膳食纤维多的食物。多硬可导致消化不良。膳食纤维可阻止胆固醇的吸收，从而减少结石的形成。 7、其他　 　　(1)限制脂肪会影响脂溶性维生素的吸收，应注意维生素A、维生素D、维生素E和维生素K的补充。 　　(2)应少食多餐，以利于刺激胆汁的分泌。 　　(3)刺激性调味品和酒类可促进胆囊收缩，应避免摄入。 　　(4)慎用产气食物：萝卜、洋葱、牛奶等。 　　　　　　　　　　　　胆囊炎和胆石症患者可用或忌（少）食物 ────────────────────────────────────── 食物类别　　可用食物　　　　　　　　　　　　　 忌（少）食物 谷类　　　　 各种主食　　　　　　　　　　　　　　　　 粗粮、点心 乳类　　　　 去脂乳、低脂奶酪（视患者难受程度而定） 全脂乳　 肉、禽、　　 鸡、鱼虾、瘦猪、牛、羊　　　　　　　 　填鸭、鱼子、肥肉、动物肉脏 水产品类　　 鱼肉 蛋类　　　　 蛋清　　　　　　　　　　　　　　　　　　 蛋黄（每周限三个） 蔬菜类　　　 除限用者外　　　　　　　　　　　　　　　 洋葱、萝卜等引起胀气的蔬菜 水果类　　　 各种水果、果汁、果冻 豆类　　　　 黄豆制品　　　　　　　　　　　　　　　　 干豆类 油脂类　　　 植物油　　　　　　　　　　　　　　　　　 动物油、黄油 其他　　　　 单糖、蔗糖、蜂蜜 外科术后(卧床)病人的营养指导 一、手术后病人的营养需要及饮食特点 外科手术作为一种有创治疗，可导致机体出现内分泌及代谢改变，这些改变虽然是机体保护性的防御反应，有利机体对创伤内收，但会导致体内营养素大量消耗。临床上外科患者普遍存在蛋白质-能量营养不良，发生率为30%-50%。围手术期营养不良不仅影响器官的胜利功能，还会增加感染、多器官功能障碍的发生率，延长切口愈合、器官功能恢复及住院时间。 二、手术后营养治疗原则 　手术后病人的营养要依病情而定，但原则上是通过各种途径供给高热能、高蛋白、高维生素的膳食。 1、热能：手术和外伤都会造成机体能量的大量消耗，因此，必须供给充足的热　能以减少组织消耗，促进创伤修复。卧床休息的男性病人每日可摄入热能8.4MJ（2000kcal），女性为7.5MJ（1800kcal），在能经常下床活动后，可增加到10.9～12.6MJ（2600～3000kcal）。 2、碳水化合物：体内某些组织如周围神经、红细胞、吞噬细胞及创伤愈合所必需的成纤维细胞，均以葡萄糖作为热能的主要来源。给予术后病人充足的碳水化合物，即可发挥节约蛋白质作用，有利于机体转为正氮平衡，又可防止酮症酸中毒，并能增加肝糖原储存量，具有保护肝脏作用。每天供给量以300～400为宜，超量供应会引发高血糖和尿糖，需注意避免。 3、脂肪：脂肪是含热能最丰富的营养素，并能提供脂溶性维生素，改善食品风味，所以病人膳食中应含有一定量的脂肪，可占总热量的20%～30%。但需结合病情考虑供给量，对胃肠道功能低下和肝、胆、胰脏手术后病人，需限制脂肪摄入量。如病人长时间依靠静脉营养支持，则要保证必需脂肪酸