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全喉或部分喉切除术麻醉技术 （一）外科要点 1.概述喉癌是喉部最常见的恶性肿瘤，其发病率目前有明显增长趋势，空气污染重的重工业城市高于污染轻的轻工业城市。 （1）鳞状细胞癌占全部喉癌93%左右，腺癌、未分化癌等极少见。 （2）声带癌占60%，一般分化较好，转移较少，声门上癌次之，占35%，声门下型癌极少见。 （3）喉癌继发性癌较少见，一般系直接从邻近器官（如喉咽或甲状腺等）的癌肿浸润而来。 2.手术技术 （1）喉部分切除术：喉纤维CO?激光手术、喉裂开声带切除术、喉垂直部分切除术、喉水平垂直部分切除术、喉次全部分切除术等。 （2）喉全切除术。 （3）喉全切除术后喉功能重建：气管咽吻合术、食管气管造口术、人工喉和电子喉。 （4）颈淋巴结清扫术。 3.通常的术前诊断 （1）声门上型：早期无明显症状，后咽喉痛，放射至耳部，吞咽时疼痛加重，痰中带血，常有臭味。 （2）声门型：早期为声嘶，逐渐加重，进一步增大则阻塞声门，引起呼吸困难，不易向颈淋巴结转移。 （3）声门下型：早期症状不明显，溃烂则咳嗽及痰中带血，向上侵及声带则引起声嘶，肿物增大则引起呼吸困难。 4.手术规程见表 喉部分切除术 喉全切除术 体位 仰卧位 仰卧位 切口 颈部 颈部 特殊器械 颈部手术常用器械 颈部手术常用器械 特殊注意事 项 当手术进行时，患者应当完全制动，因为任何制动都可引起喉部血管神经损伤 当手术进行时，患者应当完全制动，因为任何制动都可引起喉部血管神经损伤 手术时间 3～5h 4～6h 估计失血量 100～200ml 150～250ml 术后护理 术后饮食采用鼻饲法， 气管套管2周后拔 出，术后1周可以发 生 保持呼吸道通畅，保持吸入器湿化，保持外 管固定内管通畅 病死率 ＜1% ＜1% 发病率 术后出血：1% 术后出血：1% 疼痛评分 3分 5分 （二）患病人群特征 患者多有吸烟史、饮酒史。长期接触有毒化学物质及放射性核素、空气污染等。 （三）麻醉要点 1.术前准备 （1）由于大多数患者喉部解剖异常给气管插管带来不便，术前应做纤维喉镜或间接喉镜检查。对预计插管困难者不宜快速诱导。 （2）麻醉前无气道梗阻，但使用镇痛药及诱导药物后可立即出现明显梗阻，应有所准备。 2.术中麻醉麻醉选择为全身麻醉。喉切除创伤大、范围广、刺激强。注意术中镇痛，减少血流动力学紊乱。喉切除患者多长期吸烟或患有慢性支气管炎，术中应及时吸除气道分泌物，注意吸引时间不宜过长。有气道梗阻的病例，先于局部麻醉下气管造口，经气管造口插管，采用静吸复合麻醉。 3.术后注意术毕需更换气管造口的专用导管，但这种导管多不能与麻醉机相连，故更换前呼吸功能应恢复完全，必要时拮抗残余肌松作用。