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磨牙区垂直型食物嵌塞的治疗 磨损区域的食物填充是临床上的常见病和疑难病，通常以垂直食物埋塞为主。主要为局部因素所致, 病因多较明确, 均可在调合的基础上进行充填、修复体修复等方法治疗。我们采用烤瓷熔附金属全冠 (PFM) 修复恢复后牙正常邻接关系, 治疗垂直型食物嵌塞, 效果满意。 1 数据和方法 1.1 患者性别、牙的充填 我们收集2002年以来我院门诊部就诊的磨牙区垂直型食物嵌塞患者62例86颗牙, 其中男性27例, 女性35例;年龄32～68岁;54颗 (62.8%) 为单冠修复, 32颗 (37.2%) 为联冠修复;第一磨牙65颗 (75.6%) , 第二磨牙21颗 (24.4%) 。所有患牙均经调合、充填治疗无效;牙髓健康或者经过完善的根管治疗, 临床冠正常, 牙周状况良好, 且与对颌牙有正常的咬合关系。 1.2 盐包埋材料 德国BeGo公司的Ni-Cr合金和磷酸盐包埋材料, 德国Vita公司的瓷粉, 日本松风公司的硅橡胶印模材料和玻璃离子黏结剂, 上海贺利氏公司的超硬石膏。 1.3 牙周袋形成的原因 修复前检查患牙及邻牙有无病理性松动、炎症、牙周袋形成, 与对颌牙有无正常的接触关系;摄X线片和对患牙行电活力测定, 了解牙槽骨情况及牙髓活力。 1.3.1 磨出原有的沟窝、轴壁聚合度和整地邻面形制 局麻下行常规活髓牙PFM的牙体预备, 注意牙合面必须磨出原有的沟窝、轴壁聚合度以6～8度为宜。同时修整邻牙不正常的邻面外形, 以利于新接触点的恢复。调磨对颌牙过高的充填物或牙尖、过锐的边缘嵴等。 1.3.2 终印模的制作 取硅橡胶初印模, 再将终印模材料沿龈缘加压打一圈, 完成终印模。检查边缘是否清晰, 如无异常, 用超硬石膏灌模, 送加工厂用间接法制作蜡型、包埋、铸造、上瓷、烧烤、抛光备用。制作临时冠, 用氧化锌黏固粉黏结。 1.3.4 定期审查 修复后每半年复查1次, 检查边缘密合度, 邻接关系, 牙周情况, 是否仍有食物嵌塞, 并嘱患者若有不适及时就诊。 2 其他pfm邻接病:主要发生在3个月内,3例。在3个月内,3个月内,5个月内有3例 62例86颗牙, 用PFM修复后, 经过2～3年的随访观察, 除3例 (4.8%) 在3个月内有较明显牙本质过敏症状, 4例 (6.4%) 因再次食物嵌塞重新修复, 1例 (1.6%) 脱落重新黏结外, 其余PFM邻接关系紧密, 咬合关系良好, 未见松动及食物嵌塞, 边缘密合, 未发现继发龋病及牙髓、牙周组织病变。 3 生活质量原因 在咀嚼过程中, 由于咬合压力的作用或牙龈退缩导致食物碎块或纤维楔入相邻牙的牙间隙内的现象, 称为食物嵌塞。食物嵌塞最常见于第一、二磨牙间, 上下颌基本相同;其次为第二、三磨牙间, 上颌多于下颌;再次为第二前磨牙和第一磨牙间, 上下颌相差不大。嵌塞类型按嵌塞范围可分为广泛型、部分型及局限型。局限型又以垂直型食物嵌塞最多见, 混合型次之, 水平型食物嵌塞最少。患者年龄集中在30～60岁, 20岁以下和70岁以上相对较少。磨牙区食物嵌塞在临床上是一种常见病和多发病, 它一般发生在2～4个牙间, 挤压、胀痛和不适等临床症状明显, 患者急于要求清除, 但清除相当困难。嵌塞的食物发酵、腐败、产酸, 细菌生长繁殖产生内、外毒素, 使牙龈红肿充血、糜烂, 久之造成牙龈萎缩、牙周袋形成及牙齿松动移位等, 对牙周组织的健康产生严重损害。 磨牙区垂直型食物嵌塞主要为局部因素所致, 病因多较明确。对于后牙邻合面缺损或各种严重的牙体缺损需要咬合重建或重塑邻接关系, 经充填治疗充填物反复脱落后, 应选择全冠修复;除以上情况外尚有不同程度松动时, 可以采用联合全冠修复, 既能有效消除食物嵌塞, 又可起到牙周夹板的固定作用。PFM颜色近似天然牙, 较美观, 自洁作用好, 可有效地避免继发龋病, 对牙周组织刺激小, 化学性能稳定, 与口腔软组织的生物相容性好, 优于金属全冠。 PFM的要求及临床操作要点:PFM的合面应合乎解剖生理要求, 与邻牙协调, 各外展隙, 邻间隙清晰, 边缘无悬突而呈刃状边, 有条件的尽量做成龈上冠;对邻接区的位置、形态、大小要求更加严格, 要求邻接区位于牙合1/3, 颊舌向宽1～2mm, 牙合龈向宽0.5～1.0mm, 为椭圆形, 修复后的两牙间的间隙在0.05～0.09mm以内为宜。在试戴PFM的过程中应随时检查接触点的松紧度, 临床上常用牙线检查接触点的松紧度, 正确松紧度的判断标准为:正常, 牙线能勉强通过PFM与邻牙之间的邻接点, 病人稍有胀感;过紧, 牙线不能通过邻接点, 病人的胀痛感明显;过松, 牙线通过无阻力。宜坚持邻接点宁紧勿松的原则, 避免日后PFM与邻牙出现新的食物嵌塞。 PFM治疗磨牙区食物嵌塞, 常因进行牙体预备需磨除较多的牙体组织,