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麻醉科颞颌关节病变手术麻醉技术 （一）外科要点 1.概述随着外科技术的发展，颞颌关节手术范围逐渐扩大，除了颞颌关节本身病变手术外同时用正颌技术一次矫正颌面畸形，以达到同时恢复张口功能和矫正颜面的目的。关节镜的出现，使颞颌关节疾病的诊断和治疗有了突飞猛进的发展，增加了手术适应证的人群。 2.其他术式或入路传统手术、颞下颌关节镜手术。 3.通常的术前诊断颞下颌关节紊乱病、颞下颌关节脱位、颞下颌关节强直。 4.手术规程见表 关节盘成形复位术（传统手术） 关节镜下关节粘连 松解灌洗术 体位 侧卧位，肩部垫高，头偏健侧 仰卧位 切口 耳面交界处的手杖形切口 紧贴颧弓下缘、髁突上方横形切口 特殊器械 巾钳、不锈钢针、增宽关节腔维持器 关节镜 特殊注意事 项 皮肤切口要整齐；缝合唇红缘，应对准定点，防止错位；唇红镶嵌缝合应做 Z字形交叉缝合 分离粘连时，要保持内芯针从关节盘 表面滑过并与关 节面呈接触状态，同时牵拉下颌骨 向下、向前 手术时间 每侧1.5～3.5h 0.5h 估计失血量 少到中量 少量 术后护理 头偏向一侧；清醒后4h进食：术后第1天去除敷料，涂敷抗生素油膏；继续使用抗生 素，术后5～7d拆线 门诊复查 病死率 极少 极少 发病率 20%成人有颞颌关节功能障碍 20%成人有颞颌关 节功能障碍 疼痛评分 5分 5分 （二）患病人群特征 此处因不是单一疾病，故无法详述，下面以颞下颌关节紊乱病为例。 1.年龄范围20—30岁青壮年为高发年龄段。 2.发病率发病率较高，国外统计资料为28%~88%，男女无差别。但患病率、就诊率女性明显高于男性。 3.病因学心理社会因素、颌因素、免疫因素、关节负荷过重、关节解剖因素、其他因素。 4.相关状态本病主要有3个临床特征：①下颌运动异常；②疼痛；③弹响和杂音。常常伴随其他症状，如各种耳症、各种眼症，以及吞咽困难、言语困难、慢性全身疲劳等。其中伴有耳症的较多，包括：耳闷、听力下降、耳鸣等。 （三）麻醉要点 1.术前准备常规术前准备，估计气管插管困难程度。 2.麻醉前用药颞颌关节疾病多存在关节僵直，严重者可出现睡眠呼吸暂停综合征，通常术前禁用或慎用镇静镇痛药。 3.术中麻醉麻醉技术：关节镜手术可采用局部麻醉加强化，其他应采用全身麻醉。 （1）麻醉诱导与气管内插管 诱导方法：麻醉诱导前必须准确预测气管插管的困难程度，正确选择麻醉诱导方法。真性关节强直清醒插管，肌性关节强直可行快速诱导插管，通常经鼻插管。 （2）麻醉维持与管理 ①麻醉维持方法的选择：静脉复合维持或吸入十静脉复合维持麻醉。 ②神经系统的监测和管理：术中经常使用骨凿等工具，若使用不当可造成颅内组织损伤或出血，加强围术期神经系统的检测可早发现，早治疗。 ③拔管指征：要求更严格，呼吸通气正常，吞咽咳嗽反射恢复，呼之能应。 （3）麻醉苏醒期处理：拔管后应密切注意患者有无呼吸道梗阻、呕吐误吸、通气不足等异常情况，及时发现、及时处理。 4.术后恢复 （1）并发症：咬合不稳定，感染，疼痛，血肿。 （2）疼痛治疗：术后疼痛轻，吗啡1～4mg，静脉注射，直到舒适为止。 （3）辅助检查：HCT、电解质、发热时查血象、调整血浆渗透压、胸部X线片（CXR）、ECG。